宮嫦寧 徐淑峰 宮淑蘭

計劃免疫的根本目的是通過提高易感人群的有效接種以控制和最終消滅相應的傳染病。而有效接種率的高低，取決于基層計劃免疫工作人員辛勤扎實的工作;但近年來，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，流動人口日益增加，流動人口中的兒童無固定住所、難以管理。流動兒童又不能及時的免疫接種而影響計劃免疫工作的正常開展，現(xiàn)對流動兒童的現(xiàn)狀與對策探討如下。

1 計劃免疫流動兒童的定義

迮文遠編著的《計劃免疫學》對計劃免疫流動兒童定義，是指“戶口不在居住地，或戶口在本地而人在外地居住時間在3個月以上兒童[1]”。本地將流動兒童的標準定為“凡外區(qū)縣流入本地區(qū)但離開戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或出區(qū)境的兒童”，居住時間4個月以下的為短期流動，4個月以上的為長期流動。

2 流動人口兒童計劃免疫工作現(xiàn)狀

2.1 流動兒童家長健康意識薄弱，接受免疫主動性差。流動人口文化知識、衛(wèi)生意識和經(jīng)濟狀況較差。其中大部分家長居無定所，為溫飽奔波，無暇顧及兒童的預防接種;其次由于80年代開展計劃免疫以來，傳染病日趨減少，特別是小兒傳染病發(fā)病率已明顯下降，因此流動兒童家長認為自家小孩未進行過預防接種也沒有得傳染病，而導致不愿接種，甚至拒絕接種，另外個別家長因未婚生育或超生，家長怕罰款躲避不去接種，從而導致了部分流動兒童漏建卡、漏接種現(xiàn)象發(fā)生。2011年6月調(diào)查我鎮(zhèn)的2009年6月1日至2011年5月31日出生的72名流動兒童，建卡57人，建卡率79.17%，建證49人，建證率68.06%，有效接種53人，有效接種率73.61%。

2.2 宣傳教育工作不扎實，不能持之以恒。計劃免疫人員之所以得到群眾的支持、擁護并取得顯著的成就都與以往計劃免疫宣傳教育工作密不可分，可以說群眾已充分認識了計劃免疫宣傳教育工作的意義，因流動兒童家長的職業(yè)比較繁雜，大多無固定住所，或居住條件差，無法看到電視和收聽廣播的宣傳，所以常規(guī)的宣傳方式存在不到位的現(xiàn)象。在實際走訪調(diào)查中，約80%左右流動兒童家長不知道小孩要打什么預防針，預防什么疾病。因此計劃免疫宣傳教育工作在深度和廣度上做的還不夠，不僅要持之以恒還不能留于形式。

2.3 計劃免疫人力不足。我鎮(zhèn)共有53個行政村，計劃免疫人員5人，從擴大免疫規(guī)劃工作以來，工作量明顯增大，主動搜索的流動兒童數(shù)量不夠。計劃免疫是一項細而繁瑣、專業(yè)性很強的工作，如果計劃免疫工作人力不足，隊伍不穩(wěn)定，勢必對今后的計免工作帶來極大的危害和不良影響。

2.4 流動人口的管理尚未取得政府及相關部門的配合與支持。公安部門對外來人口以暫居證方式管理，尚未涉及兒童。教育部門只管理已經(jīng)在學的兒童，部門間缺乏有機的協(xié)調(diào)。由于流動人口的職業(yè)以打工、商販為主，兒童隨家長流動性較大，范圍較廣，光靠防疫部門是不夠的。

3 流動兒童管理對策

3.1政府支持，多部門共同協(xié)作 建立地方性法規(guī)，依法加強流動人口的管理(包括流動兒童的管理)，各部門應依法通力協(xié)作，如公安、教育、工商、衛(wèi)生、計生等部門齊抓共管，形成力，真正使管理措施落實到實處。要認真執(zhí)行《傳染病防治法》中有關疫情管理，嚴格執(zhí)行憑證入托入學制度。

3.2 建立各項流動兒童管理制度。建立健全流動兒童的建賬制度，定期開展調(diào)查摸底制度，查漏補種制度，及流動兒童預防接種報告制度等。重點加強建筑工地及農(nóng)貿(mào)市場周圍流動兒童的摸底工作，將流動兒童管理納入常規(guī)工作，做好流動兒童的檔案工作并定期上報。

3.3 加強組織建設，充實計劃免疫隊伍 上級的防疫機構對下級應經(jīng)常性進行業(yè)務培訓與考核，提高計免人員的業(yè)務素質(zhì)。根據(jù)工作考核結果，適當增加計免人員的工作報酬，這樣才能穩(wěn)定思想，鞏固隊伍，使他們以更好地積極性和責任心投入到計免工作上來。

3.4 建立橫向網(wǎng)絡 各縣、市、省之間應建立計劃免疫橫向聯(lián)系網(wǎng)絡，建立預防接種史轉(zhuǎn)索制度，實行流動兒童出生地(或原籍)與現(xiàn)住地雙管齊下，出生地防保機構及時轉(zhuǎn)、索流動兒童預防接種情況，現(xiàn)住地及時為流動兒童建立相應的計免接種卡、證，兩地建立聯(lián)防制度，互通信息，及時聯(lián)系，消除免疫空白。

3.5 廣泛宣傳，普及免疫知識 根據(jù)流動人口的特點，有針對性進行宣傳，充分利用廣播、電視、報刊、宣傳單、標語、接種證等多種形式，多方位的反復開展計劃免疫知識的宣傳教育，由現(xiàn)在的被動搜索變?yōu)橹鲃由祥T要求免疫服務。

[1]迮文遠.計劃免疫學.上海:上?？茖W技術出版社，1997:92.