胡彩霞

·基層醫(yī)院之窗·

鼻內(nèi)鏡在耳科疾病診斷中的應(yīng)用

胡彩霞

我科自2009年以來(lái)采用鼻內(nèi)鏡檢查耳科疾病68例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年7—12月在我科門(mén)診就診的耳科疾病患者68例，其中男性45例、女性23例；年齡2～65歲。68例包括外傷性鼓膜穿孔14例，慢性中耳炎16例，外耳道新生物12例，外耳道異物5例，分泌性中耳炎21例。

1.2 方法 采用國(guó)產(chǎn)硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡及其配套成像設(shè)備。詳細(xì)記錄患者病史，完善聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽(tīng)、顳骨CT等相關(guān)檢查?；颊呷⊙雠P側(cè)頭位，患耳朝上。外耳道以75%乙醇消毒后，以1%丁卡因行表面麻醉(其中5例5歲以下不合作兒童采用全身麻醉)，約5 min后導(dǎo)入鼻內(nèi)鏡，檢查外耳道、鼓膜及鼓室內(nèi)部。同時(shí)進(jìn)行耳部常規(guī)治療，5例外耳道異物予以取出，12例外耳道新生物均取活組織檢查，21例分泌性中耳炎予以鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開(kāi)，16例慢性中耳炎予以清洗注藥治療。

2 結(jié)果

68例均順利完成檢查或治療，結(jié)果滿(mǎn)意。14例外傷性鼓膜穿孔記錄成像讓患者及家屬了解鼓膜穿孔的大小及部位，以便復(fù)查時(shí)對(duì)比。5例外耳道異物予以記錄成像，并順利取出。12例外耳道新生物(顳骨CT顯示外耳道可見(jiàn)新生物，中耳及乳突腔未見(jiàn)異常，電測(cè)聽(tīng)提示傳導(dǎo)性耳聾)經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查記錄成像，同時(shí)予以新生物取活組織檢查。21例分泌性中耳炎(顳骨CT顯示中耳及乳突腔結(jié)構(gòu)正常，電測(cè)聽(tīng)提示傳導(dǎo)性聾)鼓室內(nèi)液平清晰，并同時(shí)完成穿刺抽液及鼓膜切開(kāi)術(shù)。16例慢性中耳炎(顳骨CT顯示中耳及乳突腔內(nèi)炎性變，未見(jiàn)明顯新生物及骨質(zhì)破壞；電測(cè)聽(tīng)結(jié)果示混合型聾)經(jīng)鼻內(nèi)鏡下清楚顯示鼓膜穿孔位置及鼓室內(nèi)膿性分泌物，并予以徹底清洗注藥治療；其中10例鼓膜大穿孔采用內(nèi)鏡通過(guò)大穿孔進(jìn)入鼓室，顯示聽(tīng)骨鏈的破壞程度、咽鼓管口是否通暢等。

3 討論

由于基層醫(yī)院條件有限，在沒(méi)有耳內(nèi)鏡的條件下嘗試用鼻內(nèi)鏡檢查中耳疾病，可達(dá)到一鏡多用的目的[1-4]。外耳道呈“S”形，鼓膜的前下方向內(nèi)傾斜，與外耳道底呈35°角，采用傳統(tǒng)耳科檢查方法難以觀察清楚鼓膜前下部和上部。鼻內(nèi)鏡光源為鹵素光，較傳統(tǒng)光源亮，而且可以直接投射到外耳道深部、鼓膜，甚至鼓室內(nèi)部結(jié)構(gòu)[2-4]。采用鼻內(nèi)鏡對(duì)耳部疾患進(jìn)行檢查和治療時(shí)，可應(yīng)用不同角度(0°、30°、70°)及不同直徑(2.7 mm、4 mm)的內(nèi)鏡精確地觀察各種病變，并通過(guò)視頻采集系統(tǒng)如實(shí)記錄[5]。本組中有1例以外耳道炎就診的患者，抗感染治療效果不佳，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后確診為外耳道深部異物。對(duì)于外傷性鼓膜穿孔，借助鼻內(nèi)鏡檢查能夠客觀記錄穿孔的部位、大小和感染情況；對(duì)于分泌性中耳炎，能直接觀察鼓膜內(nèi)陷程度、鼓室內(nèi)有無(wú)積液及其液體量的多少；對(duì)于單純型慢性化膿性中耳炎，可以觀察到病變的活動(dòng)程度、穿孔的大小及部位、鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)(如聽(tīng)骨鏈)的破壞程度、咽鼓管口是否通暢等情況，為制訂治療方案提供可靠資料；對(duì)于膽脂瘤性中耳炎，因早期病變多局限于鼓膜上方的松弛部，經(jīng)鼻內(nèi)鏡能清楚顯示CT和常規(guī)檢查難以查出的病變(如內(nèi)陷袋、上鼓室外側(cè)壁破壞、鼓室內(nèi)膽脂瘤等)。本組有1例中耳炎患者檢查出鼓膜松弛部有少許分泌物，清理后見(jiàn)鼓膜上方穿孔并有內(nèi)陷袋形成，取出內(nèi)陷袋送病理檢查確診為膽脂瘤。經(jīng)過(guò)治療，阻止了病變的進(jìn)一步發(fā)展并最大限度保留了患耳功能。對(duì)于骨瘍型中耳炎，借助鼻內(nèi)鏡可了解穿孔部位及肉芽組織的生長(zhǎng)和來(lái)源情況。

采用鼻內(nèi)鏡診治耳部疾病時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①外耳道皮膚比較敏感，檢查時(shí)需行局部麻醉[6]。本組中5例采用了全身麻醉，均為5歲以下不合作的兒童。②檢查時(shí)必須在內(nèi)鏡下，將外耳道內(nèi)的碎屑、痂皮和分泌物清理干凈[6]。筆者曾遇到有些痂皮看似鼓膜上皮，但經(jīng)耳內(nèi)鏡仔細(xì)分辨并予以輕輕勾出后，從鼓膜穿孔處涌出膿液或膽脂瘤樣物，多見(jiàn)于松弛部或周邊部穿孔的膽脂瘤型中耳炎。③進(jìn)鏡前可先用60～80 ℃熱水加熱鏡頭或用75%乙醇擦拭鏡頭，可有效防止起霧[7]。④應(yīng)當(dāng)同時(shí)檢查健耳作為對(duì)照。

[1]甄澤年，趙敏，陳輝．鼻竇內(nèi)鏡在耳鼻咽喉疾病診治中的應(yīng)用(附213例報(bào)告)[J]．山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，16(2)：159-160.

[2]江紅群，張劍，文三立．中耳內(nèi)鏡解剖[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(1)：17-18.

[3]古慶家.內(nèi)鏡在耳科的應(yīng)用進(jìn)展[J]．聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2005，13(2)：140-142.

[4]姜泗長(zhǎng)，顧瑞，楊偉炎.耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:9.

[5]章波，郭茅，王海燕，等.耳內(nèi)鏡在耳病診斷的應(yīng)用[J]．聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2007，15(5)：409-410.

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[7]陳穗俊,鄭億慶,區(qū)永康,等. 硬管耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療分泌性中耳炎療效觀察[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2007，15(1)：68-69.

2010-10-09)

(本文編輯 楊美琴)

湖北省通城縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 通城 437400

胡彩霞(Email:365263590@qq.com)