莫云芝

阿昔洛韋治療兒童皰疹性咽峽炎臨床分析

莫云芝

目的觀察阿昔洛韋治療兒童皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法 將98例患皰疹性咽峽炎兒童隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各49例，治療組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用阿昔洛韋治療。對(duì)照組采用病毒唑，觀察臨床療效。結(jié)果治療組有效率為97.8%，顯著高于對(duì)照組總有效率為83.6%。治療組退熱天數(shù)，咽痛、流涎消失時(shí)間，皰疹消失時(shí)間，均低于對(duì)照組。結(jié)論阿昔洛韋在治療兒童皰疹性咽峽炎時(shí)可快速控制病情，在臨床恢復(fù)時(shí)間及療效方面優(yōu)于病毒唑。

皰疹性咽峽炎;阿昔洛韋;療效;兒童

皰疹性咽峽炎主要是由柯薩奇病毒感染所致，引發(fā)急性上呼吸道感染，傳染性很強(qiáng)，多流行于夏秋季節(jié)，1～7歲兒童是主要的發(fā)病對(duì)象［1］，是兒童常見的呼吸道疾病。我院于2009年9月到2011年3月采用阿昔洛韋和病毒唑分別治療了49例患兒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例患兒為我院住院患者，診斷符合皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：隨機(jī)分為治療組(阿昔洛韋)和對(duì)照組(病毒唑)各49例。治療組男29例，女20例，年齡1～7歲，平均3.9歲;對(duì)照組男30例，女19例，年齡1～7歲，平均4.1歲。兩組患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 治療組在支持、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注阿昔洛韋，劑量為5 mg/(kg·d)，1次/d。對(duì)照組采用與治療組相同對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注病毒唑，劑量為5 mg/(kg·d)，1 次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽部皰疹縮小，無潰瘍形成;有效：4 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽部皰疹縮小，并逐漸消失，無潰瘍形成;無效：治療5 d以上體溫仍不能恢復(fù)正常，皰疹不愈，潰瘍形成且融合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組其總有效率為97.8%，明顯高于對(duì)照組83.6%差異有顯著性(均P＜0.05)。治療組退熱天數(shù)(4.1±1.4)d，咽痛、流涎消失天數(shù)(5.2±1.3)d，皰疹消失天數(shù)(6.8±1.2)d，均低于對(duì)照組(5.3±1.5)(6.8±1.4)(7.8±1.0)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

3 討論

小兒皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，夏秋季為好發(fā)季節(jié)，是一種常見的病毒性咽炎，一般由柯薩奇A組病毒所致。常表現(xiàn)為咽部疼痛，影響吞咽，起病急、突然高熱，早期可伴有流鼻涕，因口腔疼痛而拒食，哭鬧、不能睡眠，流口水等，重者影響吞咽功能。檢查咽部皰疹多發(fā)生于軟腭、懸雍垂和舌腭弓等處［3］。發(fā)病剛開始為小皰疹，但很快破裂，所以通?？床坏桨捳?，而見到淺遺瘍，表面覆有淡黃色或白色假膜，周圍黏膜呈鮮紅色充血。該病傳染性很強(qiáng)，很快流行，主要感染1～7歲兒童。

阿昔洛韋為嘌呤核苷類似物，是抗核苷類抗DNA病毒藥，具有高度選擇性和較低毒性的特性，阿昔洛韋在臨床上較為常用，其病毒譜廣，體外和體內(nèi)對(duì)皰疹病毒有不同程度的抑制作用。其作用機(jī)理不是直接對(duì)抗病毒，是被感染細(xì)胞選擇性攝取，在感染細(xì)胞中，經(jīng)病毒誘發(fā)的胸腺激酶等細(xì)胞酶的作用，經(jīng)過磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，阿昔洛韋三磷酸酯可通過競(jìng)爭(zhēng)性地抑制病毒DNA聚合酶;進(jìn)入并終止延長(zhǎng)的病毒DNA鏈;滅活病毒DNA聚合酶;終止病毒DNA合成和復(fù)制［4］。病毒唑?yàn)轼B苷類衍生物，在細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶酸化形成病毒唑單磷酸，干擾肌苷單磷酸脫氫酶活性，影響鳥苷酸合成，從而阻斷DNA和RNA病毒復(fù)制，具有廣譜抗病毒活性［5］。本臨床研究顯示：在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，阿昔洛韋治療皰疹性咽峽炎，可迅速控制病情，與病毒唑比較，在退熱時(shí)間，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等消失以及咽皰疹減少或消失的時(shí)間明顯減少，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性，表明應(yīng)用阿昔洛韋治療小兒皰疹性咽峽炎能顯著縮短病程，緩解癥狀快速，療效確切且無明顯毒副作用，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 馬曉風(fēng).阿昔洛韋緩釋片治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(8)：748-749.

［2］ 王慕逖.兒科學(xué).第5版.人民衛(wèi)生出版社，2001：274-275.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2002：802-807.

［4］ 胡亞美，張金哲，江載芳.兒科藥物治療學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：271.

［5］ 王先平.阿昔洛韋治療小兒皰疹性咽峽炎.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7)：2160-2161.

471100 河南省孟津縣人民醫(yī)院兒科

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