賈國華 侯波 付玉東 李明學(xué) 曹勁 闞強波 王俊鋒

漏斗胸矯正術(shù)的臨床應(yīng)用

賈國華 侯波 付玉東 李明學(xué) 曹勁 闞強波 王俊鋒

目的 探討漏斗胸(Nuss)手術(shù)矯治小兒漏斗胸的臨床治療情況。方法 2009年5月至2011年7月，通過Nuss手術(shù)矯治5例漏斗胸患者，年齡2～18歲。結(jié)果 5例患者均順利完成手術(shù)，矯正效果良好。術(shù)后平均住院5 d，所有患者均未輸血，胸廓畸形矯正滿意。全部患者均獲得隨訪，均無不適，活動量與正常的同齡兒相同，矯形效果仍保持優(yōu)良。結(jié)論 Nuss手術(shù)簡單易行，對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，效果滿意，是一種值得嘗試和推廣的手術(shù)方法。

Nuss手術(shù);漏斗胸;微創(chuàng)

漏斗胸是一種先天性疾病，一般男性多于女性，屬伴性顯性遺傳。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率大約在2.5‰，而無家族史者，漏斗胸的發(fā)病率僅1.0‰。大多在出生時就已經(jīng)存在，但往往是在出生后幾個月甚至幾年才會被發(fā)覺，特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背，胸骨體(特別是劍突根部)及相應(yīng)的兩側(cè)第三至六肋軟骨向內(nèi)即陷，致使前胸壁狀式漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能。2009年5月至2011年7月我們對5例漏斗胸患兒行Nuss手術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例，全部為男性。年齡2～18歲，凹陷深度2.0～5.5 cm，置水容量20～200 m l，平均51 ml;漏斗胸指數(shù)為0.15～0.54，平均0.29。根據(jù)Park分型，3例為對稱型，2例為非對稱型。輕度3例，中度2例。5例患者肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變，易患上呼吸道感染，劇烈活動耐受量降低，跑步或爬樓梯時會氣喘。CT掃描顯示心臟受壓移位，心電圖檢查部分顯示心肌損害。

1.2 方法 首先對患者進行全麻，打開監(jiān)護儀，然后在患者胸骨凹陷的最低點及肋骨兩側(cè)做好標(biāo)記，用碘酒和酒精對患者的整個胸廓進行消毒。然后測量患者的胸廓長度和形狀，選擇合適的矯形板進行塑型。仰臥，上肢外展90°或上舉，分別在兩側(cè)腋中線胸骨最凹陷處水平做一個2～3 cm長的小切口，此點是鋼板穿入和穿出肋間的位點。在胸腔鏡透視下，將牽引分離器緩慢的從一側(cè)切口通過患者胸骨凹陷的最低點到達(dá)另一側(cè)切口。然后將一根引導(dǎo)線系在牽引分離器上，沿著穿過的路線緩慢的返回，再取下牽引分離器。用引導(dǎo)線系上矯形板，利用引導(dǎo)線再將矯形板植入患者體內(nèi)，植入的時候以反U型形狀植入，植入后用翻轉(zhuǎn)手柄慢慢的將矯形板翻轉(zhuǎn)成反向U型，然后將兩側(cè)腋下切口處放上固定板，將矯形板的兩端固定在固定板的固定槽中，用手術(shù)縫合線將固定板縫合在患者的肋骨骨膜上。矯形板的兩端和固定板應(yīng)用肌肉覆蓋，以免與患者皮膚接觸傷及皮膚。最后將患者兩側(cè)的切口縫合平整，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

5例患者均順利完成手術(shù)，并且效果良好。4例放置1根鋼板，1例放置2根鋼板支撐，手術(shù)耗時30～120 min，平均手術(shù)時間51 min，術(shù)中平均出血量約10 m l;術(shù)后平均住院4.7d(3～7 d)。術(shù)中無心包、心臟、肺損傷，術(shù)后無心包炎、肺部感染。所有患兒均有不同程度的疼痛，持續(xù)時間3～5 d。隨訪時間6～38個月不等，均無不適，活動量與正常的兒童相同，矯形效果仍保持優(yōu)良。需要注意的是術(shù)后觀察矯形板有無移位，術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈的運動，一般術(shù)后兩到三年取出矯形器?；颊咝g(shù)后當(dāng)日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀的術(shù)后第2天可以進食，一般進食流質(zhì)食物，漸漸過渡到正常飲食。

3 討論

Nuss手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，切口小而隱蔽，術(shù)后并發(fā)癥少，近遠(yuǎn)期外觀好，美容效果佳，能長期保持胸廓伸展性、擴張性、柔韌性和彈性，復(fù)發(fā)率低。在胸腔鏡監(jiān)視下施行手術(shù)能提高手術(shù)的安全性。Nuss手術(shù)符合現(xiàn)代外科技術(shù)發(fā)展的趨勢和要求，是一種值得嘗試和推廣的手術(shù)方法。

655000 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院