韓業(yè)紅 孟麗波

中醫(yī)治療尿血

韓業(yè)紅 孟麗波

尿血是小便中混有血液或夾有血絲，主要由火熱熏灼腎及膀胱脈絡(luò)受損，血溢脈外，隨尿而出所致。尿血的辨證首先須辨清病變臟腑，其次當(dāng)辨證候之虛實(shí)。尿血多與心、小腸、腎、脾、膀胱及熱傷脈絡(luò)有關(guān)，臨床治療時(shí)要根據(jù)患者具體病證加減用藥，以達(dá)到治療尿血的目的。

中醫(yī);尿血;治療

1 一般資料

選取血尿患者40例，男28例，女12例，年齡最小7歲，最大54歲，病程6個(gè)月～1年，肉眼尿血22例，鏡下血尿18例。臨床表現(xiàn)為腰痛、腰膝酸軟、手足欠溫、乏力、或輕微腹瀉，個(gè)別病例偶有晨起眼瞼緊張感，輕度尿路刺激癥狀。

2 辨證治療

尿血的辨證首先須辨清病變臟腑，其次當(dāng)辨證候之虛實(shí)。本病多由下焦?jié)駸峄蛱摕?，損傷血絡(luò)所致，也可由脾腎氣虛，血失統(tǒng)攝引起。

2.1 下焦?jié)駸?小便短赤熱痛，血尿(或)蛋白尿，尿頻不爽，脘悶納呆，腰酸，或伴心煩口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱蘊(yùn)集下焦，下迫尿道，灼傷脈絡(luò)，故見小便黃赤灼熱，尿血鮮紅;濕熱循經(jīng)上擾，燔灼津液，心神躁擾，故見口渴、心煩、夜寐不安;火熱炎上，熱毒壅盛，故見口舌生瘡;舌脈為濕熱壅盛之象。以清利濕熱，涼血止血，方宜小薊飲子(《濟(jì)生方》)加減［1］。小薊飲子加減，若見尿血鮮紅量多者，加槐花、地榆涼血止血;若小便熱澀不爽，加萹蓄、瞿麥、車前草以清熱通淋;若大便秘結(jié)，腹脹者，重用生大黃、枳實(shí)泄?jié)岢凉M;脘悶納呆者，加薏苡仁、山藥、白術(shù)健脾助運(yùn);濕熱傷陰者，加知母、玄參、麥冬、生大黃以滋陰清熱，若兼心火亢盛者，加用導(dǎo)赤散以清心瀉火。

2.2 腎虛火旺 小便短赤，頭暈耳鳴，神疲乏力，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。虛勞久病或溫?zé)岵『笃?，腎陰虛耗，虛熱內(nèi)生，蘊(yùn)蒸津液，灼傷脈絡(luò)，故見小便短赤帶血;腦髓、官竅、骨骼失養(yǎng)，故見頭暈耳鳴、神疲乏力、腰膝酸軟;虛火上炎熏蒸，故見顴紅潮熱;舌脈俱為陰虛火旺之象。治宜滋陰降火，涼血止血。知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減。方中生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮滋陰補(bǔ)腎;知母、黃柏滋陰降火;可加旱蓮草、大薊、小薊、蒲黃等涼血止血。

2.3 脾腎氣虛型 久病尿血，色淡紅，面色少華，體倦乏力，納呆便溏，腰膝酸困，舌體胖，脈沉弱。勞倦傷脾，脾氣虧虛，統(tǒng)血乏權(quán)，血不循經(jīng)故見尿血;脾虛運(yùn)化失健，氣血生化乏源故體倦乏力，面色少華;脾腎虛弱，運(yùn)化失司，故納呆便溏，腎氣不足則腎精不充，故腰膝酸困;舌體胖、脈沉弱均為脾腎兩虛之象。治宜補(bǔ)益脾腎，固攝止血。用藥上常加六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯加減，使氣充血統(tǒng)，攝納有權(quán)，血乃止。

2.4 腎氣不固 久病尿血，血色淡紅，面色蒼白，體倦食少，頭暈?zāi)垦＃Q心悸，腰膝酸軟，兼有衄血，便血，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。病氣虛或過勞，腎氣虧虛，攝血無(wú)權(quán)，血溢脈外，故可見尿血，血色淡紅;腦髓、官竅、骨骼失養(yǎng)，功能衰退故見頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛;舌脈俱為腎虧血虛之象。益氣補(bǔ)腎，固攝止血。方藥無(wú)比山藥丸(《千金要方》)。方中熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝益腎填精;肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng);茯苓、澤瀉健脾利濕;五味子、赤石脂益氣固攝;可加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。尿血較重者，可加牡蠣、補(bǔ)骨脂、金櫻子等固澀止血;腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊溫補(bǔ)督脈。

2.5 氣滯血瘀 尿血暗紅或夾有血塊，多反復(fù)發(fā)作，伴腰部酸痛，少腹刺痛拒按，或可觸到積塊，經(jīng)行不暢或閉經(jīng)，時(shí)有低熱，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。結(jié)于下焦腎和膀胱，壅塞脈絡(luò)，阻礙氣機(jī)，久瘀則絡(luò)破血溢，血滲膀胱而成尿血。癥見尿血，血色較黯，少腹刺痛拒按，舌質(zhì)紫黯，苔薄，脈細(xì)澀或沉細(xì)。治宜行氣化瘀，養(yǎng)血止血，宣暢三焦，行氣利水。方藥為導(dǎo)水茯苓湯加減。若尿少喘滿者，加車前子、葶蒡子宣肺利水;若小便短少者，加桂枝、澤瀉以助膀胱化氣行水;陽(yáng)虛水泛，水腫凹陷如泥者，加黃芪、制附子、仙靈脾益氣溫陽(yáng)利水。

3 討論

血尿本病多由熱迫血行，但有虛實(shí)之分。實(shí)者多病程短，尿血鮮紅，伴輕度尿頻，尿急、尿痛感;虛者多久病不愈，反復(fù)發(fā)作，尿血淡紅。尿血為證，分虛實(shí)而論，宗張景岳:“火盛氣傷”為辨證要點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》曰:“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之?！弊裱堆C論》提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血法。本病的主要病機(jī)是“虛、熱、瘀”。所以熱、虛、瘀三者相互膠著，相互轉(zhuǎn)變，互為因果，究其病機(jī)要點(diǎn)在于陰虛血熱［2］。其病機(jī)為陰虛火旺，灼傷絡(luò)脈，血熱妄行所致。辨證當(dāng)屬久病腎陰虧虛，虛火內(nèi)熾，灼傷絡(luò)脈，血熱外溢;虛實(shí)夾雜，陽(yáng)損及陰，氣虛日久傷陰;血瘀積久不散，亦化熱傷陰;加之尿血日久，耗損陰血。臨床治療時(shí)要根據(jù)患者具體病證加減用藥，以達(dá)到治尿血的目的，減少?gòu)?fù)發(fā)，有利于康復(fù)。

［1］王海燕.腎臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:1285-1299.

［2］聶躍華.腎性血尿的中醫(yī)治療進(jìn)展.江西中醫(yī)藥，2002，10(33):50-51.

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