葉愛云

淺談?dòng)?jì)劃生育服務(wù)中農(nóng)村婦女病預(yù)防及合理用藥

葉愛云

針對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)中以陰道炎、宮頸炎為主要婦女病的普遍現(xiàn)象，加強(qiáng)預(yù)防宣傳與合理用藥，保護(hù)婦女身心健康，提高婦女地位，已刻不容緩;本文通過筆者15年的基層計(jì)劃生育服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)不同疾病或疾病的不同階段，以抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則來合理選擇藥物和劑型，并充分考慮各種影響藥物作用的因素，使計(jì)劃生育服務(wù)中育齡婦女的生殖系統(tǒng)疾病治療更為安全、有效、合理。

計(jì)劃生育;陰道炎;生殖系統(tǒng)疾病;合理用藥

世界衛(wèi)生組織《關(guān)于婦女健康狀況的報(bào)告》提示：已婚女性婦科疾病患病率87.5%，由此引發(fā)的面色晦暗、色斑、腰膝酸痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、白帶過多等癥狀95%以上。張亦心［1］、余國(guó)斌等［2］報(bào)告的農(nóng)村已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病的患病率分別為49.21%、58.10%。已婚育齡婦女的生殖系統(tǒng)疾患不僅直接危害婦女的身心健康，影響人群健康水平，還會(huì)影響避孕節(jié)育措施的落實(shí)和計(jì)劃生育工作的健康發(fā)展。因此，對(duì)育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病的宣傳預(yù)防與合理治療就顯得極為重要。下面以陰道炎為例，淺談?lì)A(yù)防與合理用藥。

1 預(yù)防

1.1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，健全藥具管理發(fā)放組織，規(guī)范藥具發(fā)放管理。為了加強(qiáng)藥具、科技、統(tǒng)計(jì)工作領(lǐng)導(dǎo)，成立了“藥具工作創(chuàng)優(yōu)領(lǐng)導(dǎo)小組”，由計(jì)劃生育分管鎮(zhèn)長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，配備了專職藥管員和倉(cāng)庫(kù)保管員，全部實(shí)行持證上崗，實(shí)現(xiàn)了工作協(xié)調(diào)發(fā)展。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)了藥具工作的規(guī)范管理，鎮(zhèn)、村兩級(jí)按《規(guī)范》要求配有藥具室、藥具櫥，規(guī)范裝訂藥具使用人員花名冊(cè)，完善了實(shí)物帳卡，每個(gè)月將藥具使用人數(shù)情況進(jìn)行微機(jī)錄入，對(duì)變動(dòng)情況及時(shí)進(jìn)行了調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了管理規(guī)范化。

1.2 送藥上門，開展藥具發(fā)放管理優(yōu)質(zhì)服務(wù)強(qiáng)化宣傳，提高群眾知曉率。一是對(duì)農(nóng)村婦女開展送藥上門服務(wù)，做到對(duì)藥具對(duì)象上門指導(dǎo)使用藥具，上門發(fā)放藥具，定期上門隨訪，同時(shí)做好各種資料登記。二是加強(qiáng)了“防治艾滋病”宣傳。每年每年聘請(qǐng)婦幼保健院專家和縣計(jì)生局指導(dǎo)站聯(lián)合到農(nóng)村開展2次集中巡回宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)婦女病知識(shí)的宣傳與預(yù)防工作。

1.3 爭(zhēng)取患者合作 藥物治療效果的好壞與患者的合作程度有著很大的關(guān)系，與患者良好的交流溝通是十分重要的工作內(nèi)容［3］。用藥前的醫(yī)囑對(duì)疾病的治愈起著較大的作用，所以用藥前應(yīng)向患者做細(xì)致而全面的交代，包括必要的用藥示范。另外要準(zhǔn)確地把握育齡婦女的心理特征，育齡婦女有時(shí)對(duì)藥物副作用的過分緊張而影響到藥物治療方案的順利實(shí)施。對(duì)于不必要的疑惑應(yīng)積極開導(dǎo)，敏銳地發(fā)現(xiàn)藥物使用中的不安全因素，確保群眾用藥治療的依從性和安全性得到落實(shí)。

2 用藥

2.1 根據(jù)疾病的情況不同選擇用藥 疾病的發(fā)展總有一個(gè)過程，因此，根據(jù)不同疾病或疾病的不同階段選擇相應(yīng)的藥物、劑型及選擇不同的用法，才能達(dá)到預(yù)期的治療目的。

以陰道感染為例，陰道感染根據(jù)病原體的不同可分為細(xì)菌性、念珠菌性和滴蟲性陰道炎，臨床用藥根據(jù)分泌物鏡檢或培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行選擇。如為單純性滴蟲性陰道炎，應(yīng)首選陰道局部用藥(栓劑或泡騰劑)，合并念珠菌感染則需聯(lián)合、交替使用2種抗菌藥物。因滴蟲性陰道炎常伴有秘尿系統(tǒng)及腸道內(nèi)滴蟲感染，單純局部用藥，不易徹底消滅滴蟲，這時(shí)需結(jié)合全身用藥方可獲得較好的療效。

2.2 抗菌藥物的應(yīng)用 目前，臨床上抗菌藥物治療性聯(lián)合用藥現(xiàn)象很普遍，其中不乏不合理用藥現(xiàn)象。如克林霉素和硝基咪唑類聯(lián)合，因克林霉素類已具有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用，無須和硝基咪唑類聯(lián)用。又如頭孢西丁鈉和多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，因2藥聯(lián)用作用位點(diǎn)互相競(jìng)爭(zhēng)，配伍使用反致抗菌療效減弱。不合理的聯(lián)合用藥不僅導(dǎo)致療效降低，增加不良反應(yīng)，還可產(chǎn)生耐藥性機(jī)會(huì)和藥物資源浪費(fèi)。

抗菌藥物應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［4］進(jìn)行合理使用。在臨床使用過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)“特殊使用”的抗菌藥物［5］，須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗菌臨床經(jīng)驗(yàn)的專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。

2.3 外用藥物的應(yīng)用 外用藥物因其直接作用于局部，不良反應(yīng)少，療效肯定，聯(lián)合全身用藥，可縮短療程，具有減少全身用藥副作用等優(yōu)點(diǎn)而易為患者和醫(yī)生所接受。婦科外用制劑較多，包括栓劑、軟膏劑、泡騰劑、膠囊劑、洗劑、凝聚劑、噴霧劑等。臨床應(yīng)根據(jù)不同的適應(yīng)證和作用效果選擇使用。由于外用藥在制劑過程中添加的輔料或基質(zhì)成分復(fù)雜，為了防止不同藥物、不同基質(zhì)、不同輔料之間發(fā)生配伍變化，應(yīng)盡可能避免幾種外用藥物共同使用，使用時(shí)應(yīng)注意避開月經(jīng)期，用藥前排凈小便，用藥期間避免性生活。

2.4 各種影響藥物作用的因素 主要包括給藥途徑、時(shí)間和次數(shù)、配伍用藥。藥物配伍在疾病中極為重要。特別是目前中藥制劑的廣泛應(yīng)用，因中藥所含化學(xué)成分復(fù)雜，與西藥聯(lián)用極易引起不良反應(yīng)，故臨床使用時(shí)應(yīng)慎重。臨床用藥還應(yīng)考慮時(shí)間因素，選擇最佳給藥時(shí)間，如外用藥最好選擇晚上入睡前用藥，以使藥物得到充分分解吸收，達(dá)到藥物療效最好而不良反應(yīng)最少的效果。用藥過程中還應(yīng)注意含乙醇飲料對(duì)藥物作用的影響。

2.5 劑型選擇和給藥次序 在應(yīng)用外用藥物治療時(shí)，需要掌握藥物劑型、藥物性質(zhì)、治療原則等環(huán)節(jié)。如陰道毛滴蟲不僅寄生于陰道及陰道皺褶，還可深藏于宮頸腺體，秘尿道下段，陰道局部用藥可獲得更高的治愈率。因甲硝唑片劑0.2 g，1次/d，口服1周，治療用藥時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)惡心等副作用而使患者不易堅(jiān)持整個(gè)療程，可選用甲硝唑緩釋劑，1次/d口服，從而提高患者的可接受性。

又如陰道或?qū)m頸炎癥時(shí)，在用藥前用灌洗劑進(jìn)行陰道沖洗，因炎癥分泌物增多，先予沖洗，可起到清潔局部，減少分泌物，提高藥效的作用，然后再局部用栓劑或泡騰劑。灌洗劑的選擇也有講究，如滴蟲性陰道炎宜用酸性洗液沖洗。

通過計(jì)劃生育、衛(wèi)生、醫(yī)藥部門的技術(shù)指導(dǎo)和宣傳工作，通過各種形式，通俗易懂、簡(jiǎn)便易行地宣傳藥物、藥具的使用方法和科學(xué)知識(shí)，從而使廣大農(nóng)村育齡群眾能夠進(jìn)一步了解婦女病的預(yù)防與簡(jiǎn)單用藥知識(shí)，大大降低了女性婦科疾病患病率。

［1］ 張亦心，路慶章，呂麗華，等.河北省農(nóng)村已婚婦女生殖道感染現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17(6)：347-348.

［2］ 余國(guó)斌，于玉領(lǐng)，趙東，等.安徽農(nóng)村已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病和乳腺疾病的現(xiàn)況調(diào)查.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(1)：27-31.

［3］ 周靜霞.打造計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)新品牌-“世代服務(wù)”.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15(5)：270-271.

［4］ 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004.

［5］ 衛(wèi)生部辦公廳，關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，.2009.

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