王 侃,阮新民

(廣東省中醫(yī)院心血管二科,廣東廣州 510120)

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害,包括急性、暫時(shí)性和慢性的情況,常由動(dòng)脈粥樣硬化引起。20世紀(jì)以后,冠心病成為西醫(yī)學(xué)最蓬勃發(fā)展的學(xué)科之一,人們對(duì)其了解日益完善,大大的降低了冠心病的死亡率。除了西醫(yī)學(xué)有大量的研究外,中醫(yī)學(xué)在此領(lǐng)域也有一定的研究進(jìn)展,然而冠心病的中醫(yī)研究過(guò)程存在不少矛盾與沖突,筆者在此作一些探討,以供同道參考。

1 概念的思考

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”范疇,但冠心病與“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等概念是有區(qū)別的,有些冠心病患者并沒(méi)有胸痹心痛、真心痛、厥心痛等癥狀,而診斷為胸痹心痛的患者卻也并不一定就是冠心病,這樣一來(lái),對(duì)于中醫(yī)學(xué)而言,“冠心病的中醫(yī)研究”是一個(gè)荒謬的說(shuō)法,因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)中并不存在冠心病一說(shuō)。隨著科學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)學(xué)吸收各種學(xué)科的優(yōu)點(diǎn),冠心病的引入確實(shí)是給純粹的中醫(yī)學(xué)摻入雜質(zhì),但在一定條件下,雜質(zhì)或許會(huì)成為珍珠,為了保持中醫(yī)學(xué)的純粹而抗拒冠心病的概念似乎是一種無(wú)必要的努力?！坝腥菽舜蟆?科學(xué)并沒(méi)有規(guī)定冠心病一定屬于西醫(yī)的概念,冠心病的概念并不獨(dú)為西醫(yī)所特有,中醫(yī)學(xué)也可以引入冠心病的概念,這是對(duì)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的擴(kuò)展,冠脈造影、心電圖等檢查是現(xiàn)代中醫(yī)診療工具的發(fā)展,對(duì)種種新的事物、沖突采取守舊的態(tài)度并非是件好事。

2 診斷的思考

對(duì)于冠心病的診斷應(yīng)該采用冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),而對(duì)于“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”也必然采用相應(yīng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),使中西醫(yī)各得其所。臨床中往往有醫(yī)者引用冠脈造影、心電圖、心肌酶譜等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查來(lái)診斷“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”,然而也有醫(yī)者對(duì)這種診斷方法不屑一顧,科學(xué)的發(fā)展并沒(méi)有規(guī)定冠脈造影、心電圖等檢查都必須拒之于中醫(yī)門外,正如手、耳和眼睛并不代表中醫(yī),然而中醫(yī)的切診、問(wèn)診與望診卻是診斷的重要手段,因此手、耳和眼睛可以稱之為中醫(yī)學(xué)的診斷工具,那么冠脈造影為何不能成為中醫(yī)的工具呢?在此只提出所謂中西醫(yī)的思維并沒(méi)有嚴(yán)格的界限,而且在很多情況下是互通的,所異者只是其表現(xiàn)形式不同而已。

3 辨證分型的思考

目前,冠心病的中醫(yī)辨證分型正處于研究階段,從八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證研究,辨證分型之初衷在于“規(guī)范化”,然其不免陷入機(jī)械思維之中。從中醫(yī)歷史來(lái)看,六經(jīng)辨證為中醫(yī)辨證論治之始,其源于當(dāng)時(shí)“傷寒病”肆虐而發(fā)展的一種“規(guī)范”的臨床診療思維,而后世的八綱辨證、臟腑辨證及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的發(fā)展是因?yàn)榕R床上單純的六經(jīng)辨證并不足以解決很多問(wèn)題,這幾種辨證方法的發(fā)展無(wú)一不是對(duì)中醫(yī)辨證思維的有益補(bǔ)充。現(xiàn)今臨床上機(jī)械地將冠心病分為幾種固定的證型,如此分型是因?yàn)檫@些證型是臨床上最常見(jiàn)的,然而其對(duì)中醫(yī)辨證思維的發(fā)展卻極無(wú)益處,其最有用之處只是表明了將八綱、臟腑、氣血津液等辨證混合后還可以單獨(dú)作為一個(gè)辨證。

4 療效評(píng)價(jià)的思考

中醫(yī)學(xué)在研究冠心病診斷方面往往采用全部或部分的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),特別是冠脈造影,其被稱為是“金標(biāo)準(zhǔn)”,在療效評(píng)價(jià)方面卻甚少使用這個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”,而往往采用“多元”、“綜合”的評(píng)價(jià)方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物—醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,從某種程度而言讓中醫(yī)學(xué)有更大的空間,因?yàn)閱我坏脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)并沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)可言,對(duì)于生存質(zhì)量、終點(diǎn)事件等標(biāo)準(zhǔn)中中醫(yī)學(xué)卻并不一定劣于西醫(yī)學(xué)。從某種角度而言,中醫(yī)學(xué)采用西醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)不好的現(xiàn)象,雖然西醫(yī)的一些藥物、治療方法在新的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下也已經(jīng)證明是錯(cuò)誤的,而且已不在臨床上使用了,但新標(biāo)準(zhǔn)也并非公平。中醫(yī)學(xué)能夠在優(yōu)勝劣汰的自然選擇中生存至今,而且在現(xiàn)代科學(xué)高度發(fā)展的今天還越發(fā)光芒,至少可以證明它的存在是有道理的。

5 客觀化研究的思考

中醫(yī)學(xué)的客觀化研究起源于對(duì)中醫(yī)主觀性質(zhì)的詰難,然自其出生之日起對(duì)客觀化研究的反對(duì)之聲就沒(méi)有停息過(guò)。中醫(yī)學(xué)起源于古代機(jī)械唯物主義哲學(xué),而用現(xiàn)代科學(xué)的客觀化手段來(lái)研究無(wú)異于是用數(shù)學(xué)的方法研究語(yǔ)言,只是目前中醫(yī)客觀化的研究卻有越演越烈之勢(shì),其根源在于對(duì)“客觀”的迷信。所謂科學(xué),應(yīng)該是普遍性與特殊性、客觀與主觀的辨證結(jié)合,對(duì)任何一方的偏頗都會(huì)偏離真理的方向。正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)既往對(duì)疾病的器質(zhì)性變化過(guò)于強(qiáng)調(diào)一樣,其將會(huì)逐漸認(rèn)識(shí)到疾病在解剖、影像、檢驗(yàn)等方面的解決并不是臨床的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于冠心病冠脈造影并不是評(píng)價(jià)冠心病療效的最終標(biāo)準(zhǔn),生存期、生存質(zhì)量才是冠心病療效的更重要的標(biāo)準(zhǔn)。