楊佳華

(甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州 730050)

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌,是指源于支氣管黏膜或腺體的惡性肺腫瘤[1]。肺癌是西醫(yī)病名,中醫(yī)學無此病名,散見于“肺積”、“咳嗽”、“胸痛”、“咯血”等文獻記載中。

1 肺癌的病因病機

中醫(yī)學認為,肺癌的產(chǎn)生是由于個體先天稟賦不足、復因外感內(nèi)傷等各種致病因素的長期慢性損傷,導致機體正氣虧虛,使體內(nèi)水液運化輸布失常,水濕停聚,痰濁內(nèi)生,結于肺部,損傷肺絡,阻遏氣機,隨致血瘀,導致痰瘀互結,積久成塊;腫塊久聚不散,醞毒惡變,形成毒瘤。毒瘤既成,邪毒浸淫機體,更傷正氣,以致氣機紊亂,陰陽失調(diào),氣血不和,而成痼疾難治。病至晚期,機體正氣愈虧,抗病能力低下,則癌毒侵淫擴散,流傳至腦、肝等處,鑠筋蝕骨,變證蜂起,終致不治。

肺癌是本虛標實之證,其機體正氣虧虛為本,痰瘀邪毒為標。正氣虛以肺氣虛為首,脾氣虛乃子盜母氣。病至晚期,癌毒流傳全身,損及它臟,母病及子則可見腎氣虛、三焦水道不利等癥候。在肺癌形成過程中所謂的“痰”,主要是指無形之痰,是機體在各種致病因子的作用下所產(chǎn)生的痰濁邪毒。它既是正虛濕聚所形成的病理產(chǎn)物,又是導致肺癌的病理基礎,是與咳嗽排出的有形之痰相對而言?？偠灾?肺癌的病理變化雖然復雜多端,然氣虛痰凝是其基本病變,并且貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程。

2 發(fā)病和傳變過程

關于機體的正常水液代謝,《素問·經(jīng)脈別論篇》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行?！备爬藱C體水液的正常輸布過程,說明肺脾之氣在機體水液輸布過程中的重要性,以及腎氣和三焦在水液代謝過程中的重要作用?！端貑枴の宀厣善吩?“諸氣者,皆屬于肺?！敝赋隽朔沃饕簧碇畾獾闹匾??！端貑枴ねㄔu虛實論篇》曰:“氣虛者,肺虛也?！敝赋隽朔翁撃藲馓撝?。一旦機體肺氣虛弱,則脾腎之氣也將受損,因而三焦水道不利,水液不能正常運化輸布,則水濕內(nèi)停、痰濁內(nèi)生,而為醞毒致癌的因素。《素問·評熱病論篇》曰:“邪之所湊,其氣必虛?！辈粌H指出了正氣虛弱是疾病發(fā)生的基礎,也說明了機體受邪毒侵犯后可使正氣愈加虧虛。肺癌的發(fā)病和傳變過程也是如此。

肺癌屬于全身性慢性難治性疾病,在不同的病變階段,癥候表現(xiàn)各不相同。肺癌的發(fā)病隱匿,在早期肺部痰濁瘀血凝聚、醞毒癌變過程中,由于機體正氣虧虛不甚,痰瘀邪毒尚淺,病變局限,機體正邪交爭處于抗衡階段,故癥狀表現(xiàn)不明顯。極少數(shù)患者是在體檢過程中,使用現(xiàn)代醫(yī)學手段做胸部 X線片、CT檢查時,發(fā)現(xiàn)肺部腫塊,再經(jīng)細胞學和組織病理學等相關檢查確診為癌病,此時,患者可無任何臨床癥狀。然而,由于目前肺癌的早期診斷技術有限,加之肺癌早期并無特異性癥狀體征,患者往往疏于及時就診檢查,故能在早期確診者僅為少數(shù),絕大多數(shù)患者是在出現(xiàn)肺系癥候,如咳嗽、咳痰等久治不愈,或者出現(xiàn)咯血、胸痛,甚或胸悶、喘促等癥狀時才就診檢查。此時,多數(shù)患者已屬于病程的中期或晚期。晚期肺癌患者因癌毒侵淫擴散而流傳至腦、肝、骨骼等全身各處,可出現(xiàn)頭疼、胸背骨骼疼痛、胸水或腹水、中風癱瘓等各種相關變癥。

3 肺癌的治則治法

肺癌的中醫(yī)治療遵循辨證論治的原則,以扶正祛邪為治則。在病變不同階段,根據(jù)正邪盛衰之不同和癥候變化之各異,分別采取不同的治療方法。在疾病早期,正虧邪戀,正氣虧虛不甚,瘤毒為害尚淺,正邪交爭,正氣尚能御邪,治療可采用補益肺氣、化痰散結之法,驅(qū)邪重于扶正。若早期失治誤治,病情發(fā)展至中期,正虛邪實,則正氣更加虧虛,瘤毒侵害已深,痰凝血瘀較著,正氣已不能抗邪,并可伴見脾氣虧虛、血虛津虧、陰虛內(nèi)熱等證,此期治療宜選用健脾益肺、化痰軟堅、活血祛瘀、解毒散結、養(yǎng)血生津、滋陰清熱等法,扶正祛邪并重。病至中期,已難于治愈。此時若不積極治療干預,則病情進一步發(fā)展,瘤毒危害日甚。及至晚期,正衰邪盛,元氣大傷,肺、脾、腎俱虧,陰竭陽衰,此期治療可酌情選用健脾補肺、補腎納氣、調(diào)補陰陽等法,酌加解毒驅(qū)邪之品,以固護正氣為主,謹防藥物傷正。

中醫(yī)治療肺癌,在疾病的不同階段,根據(jù)辨證論治的原則采取不同的治療方法。然而,無論在病程的哪個階段,均可在辨證論治的基礎上酌情運用益氣化痰法,以扶正祛邪、攻補兼施,方可取得比較滿意的治療效果。尤其是在早中期的治療中,益氣化痰法的療效更加突出。常用的益氣藥和化痰藥物有人參、黃芪、黨參、白術、太子參、山藥、靈芝、半夏、貝母、膽南星、瓜蔞、海藻、昆布、貓爪草等,臨證時可根據(jù)辨證論治靈活運用。

值得一提的是,無論補氣還是化痰,都要根據(jù)辨證論治和處方配伍的不同,選擇適當?shù)乃幬?在平穩(wěn)中求療效。但補氣不可“純補”、“呆補”,要補中有運、寓補于“運”之中[2],以免患者虛不受補,過補致壅;化痰不可過燥過寒,以免燥傷陰、寒傷氣,使正氣受損。《素問·五常政大論篇》曰:“無盛盛,無虛虛,而遺人天殃。無致邪,無失正,絕人長命?！贝四讼荣t的告誡,在肺癌的治療中尤其值得借鑒。

4 討 論

目前,中醫(yī)在治療肺癌方面,由于各家對疾病本質(zhì)認識的不同以及個人經(jīng)驗所限,大家在共同遵守扶正祛邪的治療原則前提下,又根據(jù)各自的經(jīng)驗而有諸多不同的治療方法,益氣化痰法在肺癌治療中的應用,就是其中的一個方面。張恩欣[3]在臨床實驗中觀察到:益氣化痰法可改善中晚期非小細胞肺癌患者的生存質(zhì)量,優(yōu)于單純化療,并可減輕化療的毒副作用。李猛老師通過臨床實驗也觀察到:益氣化痰法治療中晚期非小細胞肺癌在穩(wěn)定瘤體、提高患者自身免疫功能及生存質(zhì)量等方面有其獨特的優(yōu)勢,并對化療有明顯的減毒增效作用[4]。這些都為益氣化痰法在肺癌治療中的應用提供了更好的理論依據(jù)。

肺癌是目前常見的惡性腫瘤之一,對人類的生命和健康危害極大。對于中晚期肺癌患者,絕大多數(shù)難于治愈,而且生存期短。近年來,隨著中醫(yī)治療肺癌的不斷進步和經(jīng)驗積累,中醫(yī)學對肺癌病因病機的認識也在不斷地加深,治法也隨之逐漸地改進和完善,療效也有了進一步地提高。然而,由于中醫(yī)理論的歷史局限性和實踐經(jīng)驗性所限,使得迄今為止,中醫(yī)學對肺癌病因病機的認識仍然有限,中醫(yī)藥治療肺癌的效果也不能令人滿意。今后,在臨床實踐中需要反復實踐和不斷地總結經(jīng)驗,繼續(xù)加深對肺癌病因病機的認識,選擇更加合理的治法和方藥,繼續(xù)提高療效,以便更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在防治癌病中的積極作用。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2009:449-455.

[2]葉霈智,田劭丹.培土生金法在肺癌治療中的應用淺析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(5):397-398.

[3]張恩欣.益氣化痰療法對中晚期非小細胞肺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥,2006,46(23):60-61.

[4]李猛.益氣化痰法治療中晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學報,2007,22(1):12-14.