李援立 武占紅 陳 凱

河南三門峽市中醫(yī)院骨科 三門峽 472000

腓總神經(jīng)膝返支損傷臨床報(bào)道較少,膝返支是感覺支,損傷后對(duì)關(guān)節(jié)功能影響有限,不能引起病人及醫(yī)務(wù)人員對(duì)它的重視。我們2007年至今臨床觀察發(fā)現(xiàn)6例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組6例病人,男5例 女1例,左膝周傷 4例,右膝周圍傷2例,原發(fā)傷4例,醫(yī)源性傷2例。原發(fā)性損傷中脛骨平臺(tái)骨折2例,脛骨上段骨折合并腓骨頸骨折1例 ,軟組織挫裂傷1例。醫(yī)源性損傷中2例均為脛骨中上段骨折交鎖定內(nèi)固定手術(shù)后患者。1例行閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定手術(shù)后出現(xiàn)。受傷機(jī)制6例患者均為交通事故傷。

2 治療及結(jié)果

原發(fā)性損傷患者4例是在原發(fā)疾病平穩(wěn)后才反應(yīng)患膝關(guān)節(jié)外側(cè)感覺麻木,痛覺減退癥狀。之后行骨科手術(shù)處理原發(fā)性骨折,均行高爾夫鋼板內(nèi)固定手術(shù),醫(yī)源性傷患者1例是在手術(shù)后3～6 d才反應(yīng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)髕骨中部以下至脛骨粗隆下緣外側(cè)至脛腓關(guān)節(jié)水平線痛覺減退。1例病人手術(shù)后7～8個(gè)月脛骨上端前外側(cè)持續(xù)出現(xiàn)疼痛,反復(fù)復(fù)查X光片見骨質(zhì)愈合良好,內(nèi)固定牢固穩(wěn)妥,曾經(jīng)給與消腫止痛活血及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療,癥狀不見明顯好轉(zhuǎn)。休息后可以緩解,不能長(zhǎng)時(shí)間走長(zhǎng)路。似有間歇跛行表現(xiàn),曾擬為“胸腰椎椎管狹窄癥”,經(jīng)查 X光片、CT、MRI,未發(fā)現(xiàn)胸腰椎異常。經(jīng)過使用曲安奈得+利多卡因+維生素B12局部封閉治療后癥狀緩解,未在復(fù)診。2例患者口服維生素E膠丸、維生素B1、維生素 B12片,1～3個(gè)月后癥狀緩解。1例患者輸用甲鈷胺2個(gè)療程,同時(shí)輔助中藥離子導(dǎo)入治療等處理后癥狀緩解。2例患者未行處理,1 a后隨訪方知癥狀已經(jīng)緩解。

3 討論

腓總神經(jīng)返膝支是腓總神經(jīng)的腓深神經(jīng)支發(fā)出的返支,分布在脛腓關(guān)節(jié)及脛骨前外面,并有分支至膝關(guān)節(jié),支配臏下肢體和臨近關(guān)節(jié)囊。陳德松將該分支作為腓總神經(jīng)獨(dú)立的分支-膝返支 ,他們認(rèn)為腓總神經(jīng)在腓管處分出了腓深神經(jīng),腓淺神經(jīng)和膝返支[1]。這個(gè)關(guān)節(jié)支是感覺支,支配著膝關(guān)節(jié)外側(cè)和脛腓關(guān)節(jié)。正是由于對(duì)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)無影響,他的損傷僅僅表現(xiàn)感覺過敏或遲鈍,許多年來,從未得到臨床醫(yī)師和科研部門的重視。關(guān)于膝返支損傷的臨床報(bào)道非常少。我們也是在同期連續(xù)出現(xiàn)4例膝關(guān)節(jié)周圍損傷,(包括原發(fā)的創(chuàng)傷和手術(shù)后的醫(yī)源性傷)創(chuàng)傷恢復(fù)后,病人持續(xù)性出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè),脛腓關(guān)節(jié)部位感覺異常,才引起我們重視。1例是持續(xù)性脛骨上段偏外側(cè)疼痛,無局限壓痛點(diǎn),成片狀疼痛區(qū),找不出致痛原因,原想是手術(shù)內(nèi)固定螺釘局部壓迫引起的疼痛,但是該部?jī)?nèi)固定物無局部突起壓迫征象,早上不痛,走路時(shí)間長(zhǎng)時(shí),疼痛越明顯,甚至于因疼痛而影響行走。起初我們?cè)?jīng)考慮是腰椎疾病引起,但是經(jīng)過排他性診斷,未發(fā)現(xiàn)腰部有疾病,而且疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),至今術(shù)后已經(jīng)8個(gè)多月,局部封閉后自覺癥狀好轉(zhuǎn)。其余5例表現(xiàn)為感覺減退,小腿上段、膝關(guān)節(jié)外側(cè)至同側(cè)脛腓關(guān)節(jié)部位的膝返支支配區(qū)域長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)麻木,痛覺減退,關(guān)節(jié)活動(dòng)無影響,給于口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,靜脈輸甲鈷胺[2],理療等綜合處理,效果不明確。因不影響活動(dòng),病人也無過多的要求,未在進(jìn)行其他處理。本組2例病人是手術(shù)后出現(xiàn),2例均為脛骨中上段骨折交鎖定內(nèi)固定手術(shù)后患者,應(yīng)當(dāng)考慮與手術(shù)有關(guān),雖然膝返支損傷對(duì)關(guān)節(jié)功能構(gòu)不成太大的影響,但是畢竟給病人帶來了一定的痛苦,我們?cè)诠ぷ髦幸詾榻?。關(guān)于膝關(guān)節(jié)周圍傷致腓總神經(jīng)膝返支損傷的報(bào)道很少,發(fā)病機(jī)制不明確,在診斷、治療、預(yù)后評(píng)估等諸多方面有待于進(jìn)一步的探討。

[1]陳德松,曹光富.周圍神經(jīng)卡壓性疾病[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001:164.

[2]秦云霞,張一平,江榮慧.鹽酸丁咯地爾注射液及甲鈷胺聯(lián)用治療糖尿病足的療效觀察[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2003,6(1):71.