焦慶軍

(滑縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,河南滑縣 456463)

短暫腦缺血發(fā)作(TIA)是指由于某種原因造成的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或者椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性或短暫性供血障礙,導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能失常,其特點(diǎn)為發(fā)病突然,持續(xù)時(shí)間較短,常為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí),24 h內(nèi)完全恢復(fù),可反復(fù)發(fā)作,不遺留神經(jīng)功能缺損。TIA患者發(fā)生腦卒中的幾率明顯高于一般人群,1次TIA發(fā)作后 1個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦卒中的幾率是4%～8%,1年內(nèi)約是12%～13%,5年內(nèi)高達(dá)24%～29%。TIA患者在第一年內(nèi)的腦卒中發(fā)病率較一般人群高 13～16倍,5年內(nèi)仍高 7倍多。因此,對(duì)TIA發(fā)作的及早診斷及積極干預(yù)是降低腦卒中發(fā)生率的關(guān)鍵之一。2004年 5月—2010年10月,筆者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加脈絡(luò)寧注射液治療TIA患者38例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

所選病例均為我院內(nèi)科門(mén)診及住院 TIA患者,其中男22例,女 16例;年齡 52～74歲;病程 1個(gè)月 ～3年;其中合并高血壓者 20例,血脂偏高者21例,糖尿病者 3例。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀為突然一個(gè)或多個(gè)肢體無(wú)力,單個(gè)肢體麻木或感覺(jué)異常,或有短暫性失語(yǔ),或單眼失明、黑矇,或眩暈、構(gòu)音障礙、吞咽困難等。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[1]。排除癲癇、偏頭痛、梅尼埃病、多發(fā)性硬化等內(nèi)科疾病。

3 治療方法

所有觀察病例均給予中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯,藥物組成:黃芪30～120 g,當(dāng)歸 15 g,川芎12 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍12～30 g,地龍30 g,全蝎 6 g,蜈蚣2條,膽南星 9 g,遠(yuǎn)志 10 g,菖蒲 10 g。水煎,每日1劑,分早晚 2次口服。同時(shí)給予脈絡(luò)寧注射液(由南京金陵制藥廠生產(chǎn))30 mL加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250m L靜脈滴注,每日1次。

2周為 1個(gè)療程,治療 1～3個(gè)療程,所有病例隨訪(fǎng) 2年后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:用藥后不再發(fā)作,完全恢復(fù)正常。顯效:偶有發(fā)作,但能自行恢復(fù)。有效:發(fā)作次數(shù)減少和時(shí)間縮短,未發(fā)生腦梗死等不良轉(zhuǎn)歸。無(wú)效:仍不斷間歇性發(fā)作,頻度無(wú)減少甚至較前有增加,或發(fā)生腦梗死等不良轉(zhuǎn)歸。

5 結(jié) 果

痊愈 25例,顯效 9例,有效 5例,無(wú)效 1例,有效率占97.37%。1例無(wú)效病例在半年內(nèi)發(fā)展成腦梗死。

6 討 論

TIA屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)一病源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其病名有“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“仆擊”、“痱風(fēng)”等。在病因方面,歷代文獻(xiàn)記載很多,如《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰:“邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑,即不識(shí)人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎。”此外,古代醫(yī)家還認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與個(gè)人的體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關(guān),如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》明確指出:“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”

清代醫(yī)家王清任創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯以益氣活血,為中風(fēng)的治療提供了一首有效的方劑。脈絡(luò)寧注射液主要由牛膝、玄參等藥組成,具有活血化瘀,擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),增加腦血流量,預(yù)防血小板凝聚的作用。臨床治療結(jié)果往往顯示,單純用脈絡(luò)寧注射液治療以控制疾病的發(fā)展效果欠佳,但是加用中藥湯劑綜合治療療效較為理想。藥理研究[3]表明,黃芪具有直接擴(kuò)血管、降壓、降低血液黏稠度的作用。川芎、紅花、桃仁、赤芍活血化瘀,可以改善微循環(huán)、血液流變學(xué),降低血液黏滯性,抑制血小板集聚和釋放,增強(qiáng)抗凝和纖溶活性?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究[4]表明,活血化瘀藥在保護(hù)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性,防止破裂起著重要作用,斑塊處聚集的血小板、局部血栓素、5-羥色胺、二磷酸腺苷和血小板的激活因子的增加,以及局部前列環(huán)苷含量的下降均可加劇斑塊破裂及激活血栓的形成,因此維持斑塊的穩(wěn)定性較管腔的狹窄程度更為重要。地龍、全蝎、蜈蚣聯(lián)合應(yīng)用具有熄風(fēng)止痙、化痰通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,地龍具有緩慢而持久的降壓、纖溶和抗凝作用;全蝎有抑制動(dòng)物血栓形成和抗凝作用;蜈蚣能改善小鼠的微循環(huán),延長(zhǎng)凝血時(shí)間,降低血液黏稠度,并有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1995,29(6):379.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3]孫延濤,孫琦.黃芪的藥理作用研究[J].黑龍江醫(yī)藥, 2007,20(3):256-257.

[4]張小紅.活血化瘀法治療短暫腦缺血發(fā)作 38例[J].光明中醫(yī),2007,22(10):封3.