鄭玉珍

(社旗縣人民醫(yī)院,河南社旗 473300)

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種常見的慢性疾病,臨床多表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、咳嗽,或典型的以呼氣為主的伴有哮鳴音的呼吸困難,服用平喘藥物后或自行緩解,病程較長(zhǎng),由于遺傳和過敏體質(zhì)、氣候環(huán)境、生活條件、職業(yè),特別是近些年的環(huán)境污染等因素,支氣管哮喘的發(fā)病率逐年增高。2009年9月—2010年9月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘 30例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院支氣管哮喘住院患者 30例,其中男18例,女 12例;年齡 60～85歲;病程 2～10年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期和嚴(yán)重程度分級(jí)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān);(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng);(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解;(4)排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽;(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下 1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性:①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[1 s用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加絕對(duì)值＞200mL];③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。符合 1～4條或 4,5條者可診斷為支氣管哮喘。

3 治療方法

患者經(jīng)確診后采取臥床休息,必要時(shí)持續(xù)低流量吸氧,霧化吸入,抗感染,維持水電解質(zhì)平衡,糖皮質(zhì)激素。中醫(yī)辨證按照“急者治其標(biāo),緩者治其本”的原則進(jìn)行中藥治療。急性發(fā)作期辨證屬冷哮,治宜溫肺散寒、化痰定喘,給予小青龍湯加減。藥物組成:麻黃9 g,桂枝6 g,白芍9 g,干姜3 g,半夏9 g,細(xì)辛3 g,五味子6 g,甘草6 g。加減:陽(yáng)虛者,加熟附子6 g;尿少、下肢浮腫者,加茯苓15 g、白術(shù)9 g;喉中有痰鳴音者,加射干 15 g。辨證屬熱哮,治宜清熱宣肺、化痰定喘,給予定喘湯加味。藥物組成:白果7枚,紫蘇子 9 g,制半夏 9 g,制天南星 9 g,地龍15 g,黃芩9 g,魚腥草15 g,杏仁9 g,炙桑白皮15 g,炙款冬花9 g,炙麻黃 6 g,防風(fēng) 9 g。辨證為痰瘀阻肺時(shí),治療上可在小青龍湯或定喘湯的基礎(chǔ)上酌加化痰祛瘀之品。緩解期應(yīng)培補(bǔ)正氣,從本調(diào)治,以肺、脾、腎 3臟著手,采用益氣固表法,給予玉屏風(fēng)散合生脈散。藥物組成:人參 9 g,麥冬 15 g,五味子3 g,黃芪20 g,白術(shù)15 g,防風(fēng)9 g。水煎,每日1劑。15 d為 1個(gè)療程,治療 4個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[1]制訂。有效:臨床癥狀完全控制,雙肺哮鳴音等體征完全消失。顯效:臨床癥狀及體征明顯改善,雙肺有少量哮鳴音。無(wú)效:臨床癥狀及體征改善不明顯或無(wú)改善。

5 結(jié) 果

顯效 18例,有效 10例,無(wú)效 2例,有效率占93.33%。

6 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,哮喘多歸屬于“哮證”、“喘證”、“痰飲”范疇。本病的發(fā)生有內(nèi)、外兩方面的因素,其內(nèi)因?yàn)樗赜蟹?而痰的產(chǎn)生是由于脾虛失運(yùn),水谷不能化為精微,久之宿痰內(nèi)伏;外因?yàn)楦惺芡庑盎蚱渌T因使內(nèi)外合邪,痰氣交阻,肺失宣肅,升降失司,血運(yùn)不暢而促發(fā)本病,分為急性發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期治肺,按冷哮、熱哮、痰瘀阻肺辨證論治,冷哮首選小青龍湯加減,熱哮常用定喘湯加味,痰瘀阻肺可在二方基礎(chǔ)上酌加化痰祛瘀之品;緩解期應(yīng)培補(bǔ)正氣,從本調(diào)治,以肺、脾、腎 3臟為主。與西醫(yī)相比,中醫(yī)治療哮喘的優(yōu)勢(shì)在于控制咳嗽、咯痰、喘息的作用較強(qiáng),能強(qiáng)調(diào)個(gè)體與證型的差異,因地、因時(shí)、因人辨證論治,注重整體論,對(duì)癥性強(qiáng),療效確切,副作用少,善于防治,長(zhǎng)于治本,其在哮喘的防治中有不可替代的重要作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期和嚴(yán)重程度分級(jí)[J].疑難病雜志,2006,5 (3):180.