劉雅玲 魏永芹

(1.吉林省梅河口市中心醫(yī)院愛民醫(yī)院婦產(chǎn)科 吉林梅河口 135000; 2.解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修醫(yī)院婦產(chǎn)科 北京 100853)

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月至2010年11月解放軍總醫(yī)院婦二病區(qū)選擇術(shù)前經(jīng)婦科檢查、陰道超聲、宮頸細(xì)胞涂片、陰道鏡或分段診刮等檢查,有全子宮切除術(shù)指征患者共行陰式子宮切212例,其中LAVH103例,占33%,TVH組209例,占67%。

1.2 臨床對(duì)比研究

患者年齡為年齡33～75歲,平均為(48.2±5.2)歲。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)子宮肌瘤35例,占34.0%,子宮肌腺癥16例,占15.5%,子宮內(nèi)膜病變14例,占13.6%,宮頸病變者24例,占23.3%,單純卵巢腫瘤14例,占13.6%,子宮體大小為孕8～18周,最大者瘤體為18×15×10cm3。手術(shù)時(shí)間為20～75min,平均為32min,術(shù)中出血平均為20mL,治療費(fèi)用為7775～17552元,平均1104元,其中既往有手術(shù)史者28例,單純卵巢腫瘤及子宮肌瘤、子宮腺肌癥合并卵巢腫瘤者26例,其中術(shù)中同行重度盆腔粘連松解術(shù)者23例。術(shù)后隨訪6～12周,無一例術(shù)后陰道殘端出血。單純陰式子宮切除術(shù)中子宮肌瘤89例,占42.6%,宮頸CINIII級(jí)51例,占24.4%,子宮腺肌癥39例,占18.7%,子宮內(nèi)膜病變及功調(diào)性子宮出血30例,占14.4%,子宮體最大者為10.2×10.3×8.8cm3,手術(shù)時(shí)間為20～90min,平均為25min,術(shù)中出血平均為13mL,治療費(fèi)用為5060～10845元,平均7899元,其中既往有手術(shù)史者4例,占2.0%。術(shù)后并發(fā)陰道殘端血腫者2例,占0.9%。

2 結(jié)果

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)較單純陰式子宮切除術(shù)相比,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間、無明顯差異,但LAVH較TVH明顯擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證,既往子宮瘤體>12周、盆腔有手術(shù)史、盆腔有粘連者、需同時(shí)切除附件、合并子宮內(nèi)膜異位癥等均為陰式子宮切除術(shù)禁忌證,現(xiàn)在腹腔輔助下均成為可能。且腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可明顯減少術(shù)后陰道殘端出血的并發(fā)癥。在103例患者中有2例LAVH在陰式子宮切除術(shù)結(jié)束后再次行腹腔鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道殘端活動(dòng)性出血,給予電凝止血后血止。但因腹腔需全身麻醉,且術(shù)中多同行附件手術(shù)及盆腔粘連手術(shù),故治療費(fèi)用相對(duì)較高。

3 討論

經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)術(shù)后病率低、住院時(shí)間短、費(fèi)用低,是較佳的全子宮切除方式[1]。但由于手術(shù)野狹窄、盆腔情況不能探查等常導(dǎo)致操作困難、手術(shù)難度增加。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)實(shí)際上是腹腔鏡手術(shù)和陰道手術(shù)的聯(lián)合,它避免了單純陰式子宮切除術(shù)對(duì)盆腔不能清楚檢查的缺陷,也可同時(shí)處理盆腔粘連、附件腫瘤等并存問題,擴(kuò)大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證[2～3]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)有著傳統(tǒng)開腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn),經(jīng)陰道操作變得相對(duì)簡(jiǎn)單,降低了手術(shù)難度,增加了安全性[4]。而對(duì)于陰道狹窄、較大的闊韌帶肌瘤、子宮過大或盆腹腔粘連嚴(yán)重、不能置膀胱截石位及術(shù)時(shí)難以暴露清楚手術(shù)視野時(shí)應(yīng)及時(shí)行開腹手術(shù)。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高和腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn),腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加明顯,應(yīng)用范圍也將愈來愈廣,大部分經(jīng)腹子宮全切除術(shù)將被腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)所取代。

[1]束曉明,曹繼蘊(yùn).3種不同術(shù)式子宮切除的比較[J].中國婦幼保健,2007,22(4):4625～4626.

[2]譚亞林.陰式及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(42):99～100.

[3]趙紹杰.雙極電凝和PK刀用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的比較[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(4):314～315.

[4]郎景和,姚書忠.腹腔鏡手術(shù)的熱點(diǎn)問題探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2004,13(2):82～84.