陳霞明

(安徽省霍山縣醫(yī)院門診西藥房 安徽霍山 237200)

隨著我國醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展,特別是現(xiàn)代生物制藥技術(shù)取得突破性進(jìn)展,這一方面直接帶來了大量新藥物的增多,另一面以新藥物的臨床應(yīng)用為動力推動了醫(yī)藥行業(yè)的整體水平,這進(jìn)一步強(qiáng)化了藥師在指導(dǎo)門診合理用藥中的地位和作用,也同時(shí)對藥師的綜合素質(zhì)提出了要求。在藥師日益追求“全職”化角色轉(zhuǎn)變的趨勢下,其職責(zé)不再僅僅是負(fù)責(zé)藥品發(fā)放,而是轉(zhuǎn)向了以藥品為中心,向以患者為中心提供一套完整的藥學(xué)服務(wù)[1]。因此,門診藥師不但要掌握最基礎(chǔ)的藥學(xué)知識,而且必須實(shí)時(shí)收集新藥品發(fā)展和應(yīng)用動向,為給患者安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)型用藥做好準(zhǔn)備。本文重點(diǎn)闡述了藥師在指導(dǎo)門診合理用藥中的作用,希望為業(yè)界同行提供一絲參考。

1 安全性

安全性是藥師指導(dǎo)門診合理用藥的首要條件。在我國醫(yī)療體制和門診實(shí)踐中,醫(yī)生往往只重視疾病的診斷和治療方法,但涉及用藥方面的許多細(xì)節(jié)如藥物可能存在的不良反應(yīng)、藥物間是否排斥、藥物劑量的安全范圍和適用人群等無暇顧及,這都需要依賴藥師的判斷,或利用最終的處方審核權(quán)根據(jù)患者的實(shí)際情況向醫(yī)生提出合理化建議,以糾正偏差,最終實(shí)現(xiàn)患者用藥的安全性。

1.1 做好調(diào)劑工作

藥師在調(diào)劑時(shí)要認(rèn)真審核,確保處方質(zhì)量[2]。當(dāng)前,生物制藥技術(shù)快速發(fā)展,新藥物層出不窮,處方用藥也日趨復(fù)雜化,多藥聯(lián)用、老藥新用、新老藥合用、中西藥合用等在臨床實(shí)踐中不斷出現(xiàn)。藥物信息的不斷增多以及用藥方式的復(fù)雜化,導(dǎo)致藥師對處方的掌握極易出現(xiàn)疏漏,因此在調(diào)劑時(shí)要嚴(yán)查處方信息,確保用藥的安全。

1.2 與患者進(jìn)行充分溝通

在用藥前和用藥中,藥師應(yīng)與患者做好充分的溝通,包括:(1)藥師應(yīng)告知患者在服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法,如副作用、毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、依賴性等的提醒,對那些慎用、忌用和禁忌要及時(shí)跟患者溝通好,防止出現(xiàn)異常時(shí)處理不當(dāng)影響治療效果,也避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛;(2)藥師應(yīng)及時(shí)告知患者用藥時(shí)避免合用可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥品,避免出現(xiàn)因此產(chǎn)生藥理、毒副作用增強(qiáng)或削弱的現(xiàn)象[3]。如藥物合用上紅霉素與阿司匹林合同會導(dǎo)致毒性增強(qiáng),嚴(yán)重的會出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等后果,所以阿司匹林切忌與大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用。

1.3 弄清用藥劑量的安全范圍

藥物的最小中毒量與最大有效量之間的距離視為用藥的安全范圍。患者由于不熟悉藥品名和用藥劑量而出現(xiàn)的重復(fù)用藥或使用復(fù)合制劑導(dǎo)致藥物過量情況,需要藥師對醫(yī)生開具的藥物進(jìn)行熟悉,弄清用藥劑量的安全范圍。

此外,針對特殊人群如老年人、兒童、女性月經(jīng)期和哺乳期、肝腎功能異常等[4],在用藥時(shí)都必須注意安全性。

2 有效性

患者通過藥物作用實(shí)現(xiàn)預(yù)想的治療目的即為有效性。藥師在醫(yī)師開具的藥物基礎(chǔ)上,運(yùn)用自己知識指導(dǎo)患者正確服用藥物,增加其用藥的依從性,以保證藥效最大程度地發(fā)揮出來。

2.1 藥物用法

藥師應(yīng)提醒患者在用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書,指導(dǎo)患者正確使用藥品。如西索米星屬氨基糖苷類抗生素,其殺菌作用取決于濃度值,與服用時(shí)間沒有直接關(guān)系,因此西索米星10萬U靜脈滴注2次/d的服用量并不能取得良好的效果,可通過提高Cmax來提高臨床療效。

2.2 用藥時(shí)間

藥師應(yīng)及時(shí)告知患者正確的用藥時(shí)間,防止患者疏忽或者對藥物不了解而錯(cuò)過最佳服藥時(shí)間,降低藥效。

2.3 藥品的保存

許多藥都是療程服用,藥品因此需要存放一段時(shí)間,有些藥如果不注意保存或者保存不當(dāng)會導(dǎo)致影響到藥品的質(zhì)量,所以藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)給患者交待清楚藥品的保存方式。

3 加大對合理用藥的普及宣傳

對廣大藥師來說,加大對合理用藥普及宣傳,及時(shí)充實(shí)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容,對提升藥師門診指導(dǎo)合理藥品水平有著輔助作用。當(dāng)前,我國新藥品種日益增加,新劑型層出不窮,用藥的復(fù)雜程度越來越高,伴隨而來的是不斷生成的新的配伍禁忌和不斷更新升級的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。 因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)給醫(yī)護(hù)人員提供真實(shí)的藥品信息,開展對本醫(yī)療單位用藥情況調(diào)查、分析、討論,提高對藥物的知悉程度。還有,改變和延伸有特色的藥學(xué)服務(wù),積極開展用藥安全宣傳,充分利用各種形式,普及安全合理用藥知識,使用藥群體獲得更多的用藥知識,從根本上走出用藥誤區(qū)?？傊?藥師們應(yīng)在實(shí)踐中不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平,從而提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

4 結(jié)語

門診用藥的安全性合理性、直接關(guān)系到患者的健康。而藥師對藥品信息知曉和開展具有針對性的藥學(xué)服務(wù),則需要藥師不斷提升知識水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)療市場競爭的日趨激烈化,對醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量提出了考驗(yàn),更要求藥師在工作中,不斷完善自己的能力,提高自己的知識儲備,以更好地為患者服務(wù)。相信重視和強(qiáng)化藥師的素質(zhì)將是今后廣大醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的努力方向。

[1]劉偉紅,朱立勤.從門診處方分析談藥師在合理用藥中的作用[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(3):167～168.

[2]韓培紅,張麗華.從合理用藥水平看我院藥事管理質(zhì)量[J].中國中醫(yī)藥品現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(3):155～156.

[3]呂波,姜波,王福運(yùn).藥師在合理用藥中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(3):168～169.

[4]高虹.藥事管理效益與合理用藥的關(guān)系[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(12):1136～1137.