陳勇， 葛洪剛， 蘭迎春

醫(yī)患誠信是誠信作為一種道德規(guī)范在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的價值體現(xiàn)，它以醫(yī)患雙方的相互信任為基礎(chǔ)。醫(yī)患誠信主要包括2個方面：對醫(yī)者的要求是對患者給予應(yīng)有的尊重和關(guān)心；對患者給予應(yīng)有的真誠和負(fù)責(zé)；自覺踐行醫(yī)者的義務(wù)，維護患者的權(quán)利。對患者的要求是不說謊、不欺詐，積極配合治療；信任且尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動；自覺遵守醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項規(guī)章制度，不拒付醫(yī)藥費用；理性處理醫(yī)療糾紛等［1］。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和人們法律意識的提高，醫(yī)患沖突愈演愈烈，醫(yī)療糾紛已成為當(dāng)前社會熱點問題之一。本文旨在通過對醫(yī)患誠信缺失的表現(xiàn)及其危害的探析，為以誠信為基礎(chǔ)的和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建奠定理論基礎(chǔ)。

1 醫(yī)患誠信缺失的表現(xiàn)

1.1 缺乏人道主義關(guān)懷

以人為本、救死扶傷的人道主義精神是醫(yī)務(wù)人員的基本道德理念，但現(xiàn)在有些醫(yī)務(wù)人員動搖了這個理念，不是以病人為重，而是以自己利益為重，怕?lián)L(fēng)險，如不良反應(yīng)大的藥也要病人或其親屬簽字才用；病危的范圍擴大了，患者病情稍微有變化就馬上發(fā)病危通知，要求親屬到場簽字；完全可以在門診進行的手術(shù)，改到手術(shù)室去做，甚至住院手術(shù)，以增加安全感；一般護理改成特別護理等［2］。醫(yī)務(wù)人員對病人缺乏同情心和責(zé)任感，服務(wù)態(tài)度惡劣，對患者出現(xiàn)冷、硬、頂、推等現(xiàn)象，醫(yī)療機構(gòu)的門難進、臉難看、話難聽、病難治；醫(yī)務(wù)人員利用職業(yè)上的方便，在給病人開藥時自己也開“搭車藥”，從中得到實惠。

1.2 以金錢為目標(biāo)，不顧病人的根本利益

在醫(yī)療檢查方面，有的醫(yī)務(wù)人員對來診者是無病說有病，一種病說多種病，輕病說重?。煌ㄟ^一般檢查就能做診斷的病例，卻使用高檔檢查設(shè)備，用高檔手術(shù)材料代替普通手術(shù)材料。據(jù)報道，一種抗菌針劑對肝臟功能有一定損害，規(guī)定患者用量每天不超過2支，可有一位醫(yī)務(wù)人員為了該藥每支12元的回扣，竟在患者身上每天用6支。2004年，國家計委會同有關(guān)部門查出醫(yī)療機構(gòu)價格違規(guī)違法案件2萬多起，違規(guī)金額13億元［3］。

1.3 規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，尋求保存證據(jù)

醫(yī)學(xué)探索過程充滿著未知數(shù)和變數(shù)，臨床本身并無絕對安全的藥物和診療措施，而疾病的原因又比較復(fù)雜，有些治療方案無法達(dá)到立竿見影的效果，有的療程則很長，無法在短時間內(nèi)根治，甚至無法治愈。而且醫(yī)療技術(shù)與其他技術(shù)一樣，具體運用中存在著兩種效應(yīng)，既可以增進人類的健康，解除人類的病痛，也可能發(fā)生醫(yī)源性疾病，造成對機體的傷害，如手術(shù)治療可以去除病灶，但也可能帶來感染、創(chuàng)傷、器官功能缺損及植物性神經(jīng)疾病等?；颊邚娬{(diào)自己享有知情同意權(quán)，醫(yī)方稍有不慎，患者就會以不知情來控告。而醫(yī)方因醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置的實施，醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任增大，就會承擔(dān)更多舉證責(zé)任和舉證不能所帶來的巨額賠償責(zé)任。為規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，分清責(zé)任，醫(yī)患雙方簽訂手術(shù)公證，以期取得法律上的證據(jù)效力，這實際上是雙方缺乏信任的無奈之舉。

1.4 實施防御醫(yī)療，減少醫(yī)療風(fēng)險

防御性醫(yī)療行為（defensive medicine）是指醫(yī)務(wù)人員為了減少醫(yī)療風(fēng)險，保護自我而實施的偏離規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則的醫(yī)療行為［4］。其主要表現(xiàn)形式有：有的醫(yī)生為了避免患者的糾纏，在履行手術(shù)簽字的告知義務(wù)時、夸大手術(shù)本身的風(fēng)險性及不良反應(yīng)；有的醫(yī)生因慎怕發(fā)生意外，而不敢對急癥、重癥和高?；颊邔嵤┮呀?jīng)成熟或正在成熟過程中的醫(yī)療技術(shù)；有的醫(yī)生為了防止未來因疏忽而受到譴責(zé)，而進行撒網(wǎng)式的、從實際病情看并非必要的而且是費用高昂的檢查等。

1.5 患者的不健康就醫(yī)心理

患者對醫(yī)生乃至醫(yī)院缺乏信任，看病非到大醫(yī)院找專家、主任就診，看病一定要千方百計地找熟人、拉關(guān)系，找“放心醫(yī)生”，一份檢查結(jié)果找?guī)讉€醫(yī)生分析，幾經(jīng)比較，求得多名專家分析病情后仍將信將疑，點名要求專家、名家手術(shù)等。一旦診療結(jié)果不理想，不能以誠相待，就向醫(yī)院提出索賠，而且漫天要價，甚至毆打醫(yī)務(wù)人員。有的患者惡意搜集證據(jù)，有的甚至發(fā)展到通過攝錄的形式來保存證據(jù)，敲詐醫(yī)院。1998年8月5日，重慶市塑料機械廠下崗職工鄭伯成因腹部陣發(fā)性疼痛，前往成都市某人民醫(yī)院就診，3天后，鄭死在病床上，期間病人親屬使用家用攝像機拍下整個搶救過程。死者妻子徐秀英后來向成都市錦江區(qū)法院提起民事訴訟，要求醫(yī)院賠償人身傷害117萬元［5］。

2 醫(yī)患誠信缺失的危害

醫(yī)患誠信缺失不僅直接關(guān)系到人民群眾的身心健康和生命安危，而且對社會的穩(wěn)定構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，其危害具體表現(xiàn)在以下方面：

2.1 敗壞了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的形象和聲譽

由于醫(yī)療服務(wù)中誠信的缺失，破壞了醫(yī)學(xué)科學(xué)的誠信，使人們感到醫(yī)術(shù)不再是“仁術(shù)”，醫(yī)務(wù)人員在公民心目中和社會中喪失聲譽。南京醫(yī)科大學(xué)在江蘇、安徽、山東、河北和上海的30所醫(yī)院進行了“醫(yī)患關(guān)系暨醫(yī)德現(xiàn)狀”調(diào)研，在各醫(yī)院隨機選取30名病人和15名醫(yī)務(wù)人員作為現(xiàn)狀調(diào)查對象，結(jié)果顯示，患者對醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量表示滿意和非常滿意的為52.3%，對治療效果表示滿意和非常滿意的為56.92%，對醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度表示滿意和非常滿意的僅為44.76%［6］。

2.2 增加了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

醫(yī)務(wù)人員為病人多開藥可以得到“回扣”，就給病人開了不必要的多余的藥，使醫(yī)療費用上漲，病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增長的勢頭不減。據(jù)統(tǒng)計，從1995～2004年，我國綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費用中，檢查治療費用由9.1元增至35.0元，分別占醫(yī)療費用的22.8%和29.9%，上漲7.1%；住院病人人均醫(yī)療費用中檢查治療費由507.3元增至1 565.8元，分別占醫(yī)療費的30.4%和36.6%，上漲6.2%。這說明醫(yī)學(xué)高技術(shù)在提高診斷水平、增強治療效果的同時，也刺激了醫(yī)療費用的上漲。據(jù)國家衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：我國約有48.98%的公民不就醫(yī)，有29.6%的患者應(yīng)住院而不能住院，治療一次感冒動輒上百元，甚至上千元，占人口多數(shù)的城鄉(xiāng)低收入者看不起病已成為普遍現(xiàn)象［6］。

2.3 導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增多

一方面，由于在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費過程中醫(yī)務(wù)人員的不誠信行為，造成醫(yī)患間的信任機制缺失，引發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)患矛盾急劇升級。據(jù)衛(wèi)生部辦公廳信訪處統(tǒng)計，2005年上半年到衛(wèi)生部上訪反映醫(yī)療糾紛的上訪者占上訪總次數(shù)的61.82%。特別是近幾年來，患者或家屬沖擊、打砸醫(yī)院，毆打及殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件時有發(fā)生。較為典型的如：2005年8月12日，福建中醫(yī)學(xué)院戴春福醫(yī)生在出診時被一名患者用刀捅死［7］；2005年2月11日，四川大學(xué)華西醫(yī)院李寧醫(yī)生被一婦女砍傷，致前額粉碎性開放性顱骨骨折，腦震蕩、失血性休克；2003年8月24日，武漢同濟來福門診部兩名醫(yī)務(wù)人員被刺死、4名醫(yī)務(wù)人員被刺傷［8］。

［1］方燕君.醫(yī)患誠信問題探討［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（1）：2.

［2］陳邑東.醫(yī)患沖突與誠信缺失的分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，1（4）：31.

［3］程廣德.醫(yī)療信用分析與思考［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，20（8）：453.

［4］陳王華，沈春明.防御性醫(yī)療行為芻議［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（10）：688.

［5］程斌.當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系之間信任危機分析與思考［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2003，17（6）：45.

［6］黨發(fā).淺論醫(yī)患關(guān)系中嫌隙的有效彌合［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19（5）：36.

［7］陸鐵林.名醫(yī)被殺與醫(yī)界困惑［N］.健康報，2005－09－13（5）.

［8］宮福清，張斌.重建醫(yī)患間的信任［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2006，27（4）：65.