侯群杰， 翟衛(wèi)華， 童葉青， 楊瑞， 董曉欣

避孕藥具的發(fā)放和使用是我國計劃生育工作的重要措施之一。目前，我國計生工作人員在避孕藥具類型及方式方面進行了廣泛探討，不斷創(chuàng)新藥具類型和發(fā)放途徑，避孕節(jié)育工作已取得顯著成果。但對處于關(guān)鍵時期的某些特殊人群，避孕藥具的發(fā)放率和使用率仍是一個薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)后避孕的特殊性使其成為保護婦女身心健康亟需解決的重要難題之一。1988年在北京、天津及上海等城市進行的中國生育節(jié)育抽樣調(diào)查顯示，育齡婦女產(chǎn)后1年內(nèi)的意外妊娠率居然高達24.4%［1］。近期在武漢市的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，哺乳期婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)象較為突出。按照“暢通渠道、保障供應(yīng)、方便群眾、提高效益”的避孕藥具發(fā)放原則，武漢市創(chuàng)新避孕藥具發(fā)放方式，在全市開展“避孕藥具進產(chǎn)科”工作，目的在于通過醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，直接將國家免費提供的避孕藥具發(fā)放到產(chǎn)婦及家庭中，引導(dǎo)育齡群眾知情選擇安全、有效、適宜的長效避孕措施，減少非意愿妊娠和人工引產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，不斷提高育齡婦女的生殖健康水平。

1 “避孕藥具進產(chǎn)科”服務(wù)模式

武漢市每年有7萬育齡婦女住院分娩，且產(chǎn)后意外妊娠率較高。一直以來，武漢市試行過多種方式進行產(chǎn)后避孕藥具發(fā)放，但仍存在發(fā)放不及時、覆蓋不徹底、使用率不高等現(xiàn)象，致使藥具發(fā)放“死角”長期存在。當(dāng)前武漢市產(chǎn)婦中流動人口急劇增加，產(chǎn)后避孕形勢異常嚴(yán)峻。2010年7月～2011年3月，按照省市藥具工作改革意見，依托醫(yī)院產(chǎn)科為平臺，武漢市率先試點開展“避孕藥具進產(chǎn)科”活動，在第一時間給產(chǎn)婦零距離服務(wù)：把裝有避孕藥具、嬰兒用品和避孕節(jié)育、婦幼保健、生殖健康宣傳資料的“避孕藥具服務(wù)盒”送到產(chǎn)婦手中。此舉進一步延伸了藥具發(fā)放服務(wù)鏈條，切實擴大了產(chǎn)后避孕藥具發(fā)放的覆蓋面，提高了產(chǎn)后避孕藥具的獲得率和發(fā)放的及時性。

1.1 指導(dǎo)思想

按照“方便群眾、保證供應(yīng)、減少浪費、提高效益”的原則，以群眾需求為導(dǎo)向，進一步完善免費避孕藥具發(fā)放運行機制，延伸服務(wù)鏈，擴大覆蓋面，建立健全“方便、快捷、適宜、安全”的免費避孕藥具發(fā)放綠色通道，引導(dǎo)育齡婦女知情選擇安全、有效、適宜的長效避孕措施，減少非愿意妊娠和人工引、流產(chǎn)的發(fā)生，不斷提高育齡婦女的生殖健康水平。

1.2 服務(wù)內(nèi)容

制作精美、便攜的“避孕藥具服務(wù)盒”內(nèi)裝國家免費提供的避孕藥具（包括避孕套20個、避孕凝膠2個、避孕栓10粒）、寶寶用品和避孕節(jié)育、婦幼保健、生殖健康的宣傳資料。通過助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，在產(chǎn)后第一時間把藥具盒送到產(chǎn)婦手中，并及時跟蹤服務(wù)。以此構(gòu)建新型的藥具進醫(yī)院、進家庭的常態(tài)化工作運行機制。

1.3 工作流程

1.3.1 避孕藥具發(fā)放 武漢市計劃生育藥具管理站將避孕藥具服務(wù)盒配送到各區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)在產(chǎn)婦出院時發(fā)放避孕藥具服務(wù)盒，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用。

1.3.2 產(chǎn)婦信息登記 結(jié)合出生實名登記制度的實施，各助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)詳細(xì)登記產(chǎn)婦信息，并及時向所屬區(qū)的計劃生育服務(wù)站提供發(fā)放的產(chǎn)婦簽收單，各區(qū)計劃生育服務(wù)站及時向街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）計劃生育辦公室提供產(chǎn)婦登記信息，并向市計劃生育藥具管理站上報避孕藥具發(fā)放數(shù)據(jù)。

1.3.3 隨訪服務(wù) 社區(qū)（村）計生專干和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）婦幼保健人員根據(jù)登記信息進行后續(xù)避孕藥具使用的隨訪指導(dǎo)服務(wù)。

2 取得的成果

“避孕藥具進產(chǎn)科”的服務(wù)模式，進一步體現(xiàn)以人為本、貼近群眾，為民辦實事、辦好事的服務(wù)理念。

2.1 提高了避孕藥具發(fā)放的可及性和時效性

在2010年7月～2011年6月的1年時間內(nèi)，全市通過助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)放的避孕藥具服務(wù)盒已達7萬份（2010年武漢市全年出生人口8萬人），產(chǎn)后避孕藥具發(fā)放覆蓋率約達90%。

以醫(yī)療機構(gòu)為平臺，把避孕藥具第一時間送達產(chǎn)婦手中，為產(chǎn)婦們提供了方便、快捷、安全有效的計劃生育服務(wù)。防止和減少了意外妊娠的發(fā)生，降低了出生人流比，保護了育齡婦女身心健康。

2.2 實現(xiàn)了避孕藥具服務(wù)均等化

流動人口是城市中的弱勢群體，由于該群體受教育程度較低，自我保健意識和能力欠缺，以及知識的缺乏等，存在著對產(chǎn)后避孕節(jié)育認(rèn)識及避孕措施使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象［2，3］?！氨茉兴幘哌M產(chǎn)科”服務(wù)強調(diào)不要忽視武漢的外來務(wù)工人員。因此，不分戶籍所在地，只要是在武漢市助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)分娩的產(chǎn)婦（含流動人口），都可以免費獲取“避孕藥具服務(wù)盒”。這種舉措解決了流動人口避孕藥具發(fā)放難覆蓋的問題，并可糾正她們對避孕節(jié)育知識認(rèn)識方面的偏差，促使她們正確使用避孕措施。

2.3 提高了避孕相關(guān)知識的知曉率

對避孕知識和信息的缺乏是婦女未采取避孕的重要原因［4］。此種服務(wù)模式通過精心策劃設(shè)計的新穎宣傳折頁，把生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育和產(chǎn)后避孕節(jié)育服務(wù)的知識及時、有效地傳播給產(chǎn)婦及其家屬，提高了群眾對避孕藥具知識的知曉率。

3 存在的問題

經(jīng)調(diào)查，使用免費“避孕藥具服務(wù)盒”中避孕藥具的調(diào)查對象占63.6%，沒有使用的占36.4%；認(rèn)真閱讀過避孕藥具盒中避孕知識宣傳折頁的占52.2%，沒有認(rèn)真閱讀過的占47.8%。對于使用過避孕藥具盒的調(diào)查對象，使用避孕套的人數(shù)占98.71%，使用避孕凝膠和避孕栓的各占0.64%，說明對避孕藥具需求最大的是避孕套［5］，也從側(cè)面反映了對后兩種新型避孕藥具在宣傳和指導(dǎo)上的不足。

在未使用的調(diào)查對象中，67.4%的人使用了其他途徑獲得避孕藥具，2.7%的人擔(dān)心質(zhì)量不好，8.7%的人認(rèn)為產(chǎn)后沒有必要避孕，6.5%的人認(rèn)為使用太麻煩而不想用，1.1%的人擔(dān)心不良反應(yīng)而不愿使用。結(jié)果顯示，雖然避孕藥具盒已發(fā)放至產(chǎn)婦手中，但并非所有人都愿意接受并使用，其主要原因是缺乏避孕意識，其次是擔(dān)心質(zhì)量問題。同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)，避孕套使用率較高，避孕凝膠和避孕栓的使用率較低。可能是因為她們對后兩種避孕藥具不了解或者不會用；而且很多哺乳期婦女擔(dān)心這兩種避孕藥產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)，不利于產(chǎn)后身體恢復(fù)。

4 改進措施

4.1 加強部門協(xié)作

繼續(xù)加強與衛(wèi)生部門的合作，進一步開展“避孕藥具進產(chǎn)科”活動。重點開展對“避孕藥具進產(chǎn)科”活動的調(diào)研和督辦，不斷改進和完善該活動的實施辦法，逐步實現(xiàn)規(guī)范化、程序化、常態(tài)化的目標(biāo)，將這項既豐富了人口計生工作優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵的工作做實做好；同時，做好藥具進醫(yī)院的延伸工作，在醫(yī)院的人工流產(chǎn)室設(shè)立藥具免費發(fā)放點，抓住流產(chǎn)前后避孕動機最強、信息接受度最高的黃金時期，宣傳避孕的相關(guān)知識，發(fā)放避孕藥具［6］。

4.2 加大宣傳力度

生殖健康知識和避孕藥具知識的缺乏，是導(dǎo)致避孕藥具利用率不高的重要原因，所以，要通過多樣化宣傳手段對產(chǎn)婦加強產(chǎn)后避孕、避孕節(jié)育、生殖健康及避孕藥具知識的宣傳、教育，改變其錯誤的思想認(rèn)識，不斷提高避孕藥具使用率。此外，還要加強“避孕藥具進產(chǎn)科”服務(wù)模式的宣傳，提高群眾對此項惠民工程的信任度。

4.3 加大業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度

要做好新形勢下的藥具工作，提高藥具管理干部隊伍素質(zhì)是關(guān)?。?］。通過培訓(xùn)可提高各級藥具管理員業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其了解避孕節(jié)育基本知識和各種藥具基本性能、使用方法和不良反應(yīng)處理，這是各級藥具工作人員適應(yīng)人口和計劃生育藥具管理工作的一種需要。經(jīng)過良好培訓(xùn)的藥具管理隊伍，可以繼續(xù)培訓(xùn)助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護人員，使他們在發(fā)放藥具時對產(chǎn)婦及其家屬進行正確、全面的避孕知識宣傳教育。

綜上所述，“避孕藥具進產(chǎn)科”的服務(wù)模式，創(chuàng)新了武漢市藥具發(fā)放模式，構(gòu)建了新型的藥具進醫(yī)院、進家庭的常態(tài)化工作運行機制，提高了藥具發(fā)放的及時性和時效性，減少非愿意妊娠和人工引產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，提高了育齡婦女的生殖健康水平。同時，我們也能迅速、全面地掌握人口計生工作和服務(wù)的重點人群，為科技服務(wù)的全覆蓋和政策的全面落實打好基礎(chǔ)?？傊氨茉兴幘哌M產(chǎn)科”的服務(wù)模式具有重要的現(xiàn)實意義，值得進一步試行與推廣。

［1］黃詠梅，程利南.產(chǎn)后避孕服務(wù)的研究進展［J］.中國婦幼健康研究，2008，19（2）：15.

［2］王倩，游麗琴，馮琪，等.深圳市流動人口避孕節(jié)育現(xiàn)狀及生殖健康服務(wù)需求調(diào)查［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2009，（2）：101－103.

［3］姜曉梅，任姍姍，侯麗艷，等.工廠流動人口避孕藥具推廣干預(yù)的效果分析［J］.衛(wèi)生研究，2011，40（1）：82－85.

［4］涂曉雯，袁偉，高爾生，等.產(chǎn)后暴露于無避孕措施的性行為及其影響因素分析［J］.生殖與避孕，1999，19（1）：42.

［5］馬素文.中國避孕藥具的供應(yīng)與使用［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2005，13（10）：602－603.

［6］尹平，李明川，饒延華.等.高校學(xué)生避孕節(jié)育知識、服務(wù)利用及需求的調(diào)查研究［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（6）：375－377.

［7］李開蘭.計劃生育避孕藥具管理存在的問題及對策［J］.健康必讀雜志，2011，2（2）：132.