顏殷紅

(廈門市第一醫(yī)院思明分院消化內(nèi)科 福建廈門 361022)

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是一種十分常見(jiàn)的疾病,已不僅高發(fā)于一些西方國(guó)家人群,在其他地區(qū)和國(guó)家的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。各種反流監(jiān)測(cè)技術(shù)存在敏感性及特異性限制,且操作技術(shù)性強(qiáng)、有侵入性、醫(yī)療費(fèi)用高,使其在臨床中的廣泛開(kāi)展受到限制。胃食管反流病診斷問(wèn)卷(Reflux disease questionnaire,RDQ)調(diào)查是以病史癥狀積分對(duì)GERD進(jìn)行診斷的調(diào)查方法,國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究均已證明其在GERD診斷中的作用[1～2]。筆者采用國(guó)內(nèi)版RDQ量表,對(duì)筆者所在醫(yī)院門診患者進(jìn)行GERD癥狀調(diào)查,以了解GERD患者癥狀的特點(diǎn),并結(jié)合相關(guān)檢查及試驗(yàn),評(píng)價(jià)RDQ的診斷價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2008年9月至2010年3月在筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的362例患者進(jìn)行RDQ調(diào)查,男176例,女186例,年齡18～70歲,平均42.2歲。所有患者均為最近4周以燒心和(或)返流和(或)胸口痛和(或)口中酸/苦味為主訴癥狀的初診患者,并且均為已排除以下情況的患者:(1)就診前4周內(nèi)曾服用任何PPI制劑者;(2)有嚴(yán)重消化道疾病(食管狹窄、消化性潰瘍、食管及胃腫瘤)或手術(shù)史者;(3)有任何報(bào)警癥狀者;(4)有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;(5)懷孕或哺乳期婦女。

1.2 方法

所有納入研究的患者均填寫RDQ,且均由消化醫(yī)生詢問(wèn)并填寫,以保證RDQ的準(zhǔn)確性。RDQ以胃食管反流病的4個(gè)典型癥狀:胸骨后燒心感覺(jué)、胸口痛、口中酸/苦味、胃內(nèi)容物上涌而引起的不適感覺(jué)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì),并以最近4周來(lái)的發(fā)作頻率和癥狀程度分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分。詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.2.1 發(fā)作頻率評(píng)分 發(fā)作頻率計(jì)分:從未出現(xiàn)過(guò)癥狀為0分,癥狀出現(xiàn)頻度<1d/周為1分、1d/周為2分、2～3d/周為3分、4～5d/周為4分、癥狀幾乎每天都出現(xiàn)為5分。最高分可達(dá)20分。

1.2.2 癥狀程度評(píng)分 癥狀不明顯,在醫(yī)生提醒下發(fā)現(xiàn)為1分;癥狀明顯,影響日常生活,偶爾服藥為3分;癥狀非常明顯,影響日常生活,且需要長(zhǎng)期服藥治療為5分;癥狀介于1分和3分之間即為2分;癥狀介于3分和5分之間即為4分。最高分可達(dá)20分。癥狀頻率評(píng)分＋程度評(píng)分總分最高可達(dá)40分?？偡帧?2分為診斷GERD的標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)經(jīng)過(guò)RDQ評(píng)分后的患者進(jìn)行胃鏡檢查,胃鏡檢查陰性者,行24h食管pH監(jiān)測(cè)。24h食管pH監(jiān)測(cè):食管24hpH監(jiān)測(cè)中所有被檢查者檢查前3d停用所有藥物,前6h禁食。記錄期間患者不受活動(dòng)限制,照常進(jìn)食,禁食酸性食物,病人用記錄本記錄癥狀發(fā)生的時(shí)間,并將得出的數(shù)據(jù)用專業(yè)軟件進(jìn)行分析,總分≥14.72分者診斷為GERD。胃鏡檢查、24h食管pH監(jiān)測(cè)其中任何一項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷GERD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有分?jǐn)?shù)數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)在362例患者中,有254例(70.17%)依據(jù)RDQ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷為GERD(RDQ評(píng)分≥l2分)。其中男、女患病率分別為56.25%(99/176)、46.77%(87/186)。其中,有胸骨后燒心感覺(jué)者117例(46.06%),有胸口痛者82例(32.28%),有口中酸/苦味者108例(42.52%),有胃內(nèi)容物上涌而引起的不適感覺(jué)者73例(28.74%)。癥狀評(píng)分最低為12分,最高為40分。在癥狀積分中,燒心+反酸評(píng)分(12.3±3.5)顯著高于胸痛+反流評(píng)分(8.1±3.2),2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=2.345,P＜0.05);癥狀發(fā)作頻率評(píng)分與嚴(yán)重程度評(píng)分比較,頻率評(píng)分(10.1±2.4)顯著高于嚴(yán)重程度評(píng)分(7.8±2.3),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=4.317,P<0.05)。

(2)應(yīng)用胃鏡檢查以及行24h食管pH監(jiān)測(cè)作為GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn),共有225例患者診斷為GERD,上述檢查全部陰性者為陰性參照組共137例患者。

(3)2種方法的診斷符合率比較:通過(guò)RDQ診斷GERD者與通過(guò)胃鏡或24h食管pH監(jiān)測(cè)診斷GERD者比較,RDQ診斷出真陰性為86例,真陽(yáng)性為203例,假陰性為22例,假陽(yáng)性為51例,靈敏度(90.22%),特異度(62.77%),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(79.92%)。

3 討論

根據(jù)本研究對(duì)RDQ診斷情況的結(jié)論,燒心和反酸為最有意義的癥狀,而癥狀頻率比癥狀程度對(duì)GERD的診斷更有意義。RDQ診斷的準(zhǔn)確性距我們預(yù)期的目標(biāo)還有一定的差距。

上消化道內(nèi)鏡診斷GERD的敏感性不高,有GERD癥狀的患者內(nèi)鏡下有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者不足1/3,而大部分患者無(wú)內(nèi)鏡下可見(jiàn)的食管黏膜破損[3]。24h食管pH監(jiān)測(cè)也是一種很好的診斷方法,但由于儀器及相關(guān)技術(shù)的原因也不可能在基層醫(yī)院廣泛推廣使用。另一方面,在很多社區(qū)門診及基層醫(yī)院中,各種返流監(jiān)測(cè)技術(shù)存在敏感性及特異性限制,且存在操作技術(shù)性強(qiáng)、有侵入性、醫(yī)療費(fèi)用高等原因使其在臨床中的廣泛開(kāi)展受到限制。所以RDQ仍是診斷GERD簡(jiǎn)便、可靠的方法。

一項(xiàng)已完成的、被稱為Diamond的研究[4]評(píng)價(jià)了RDQ對(duì)目標(biāo)患者的診斷價(jià)值?；颊呤紫仍谏鐓^(qū)醫(yī)生那里完成RDQ評(píng)分,然后到消化專科醫(yī)生處接受內(nèi)鏡檢查和pH監(jiān)測(cè)并開(kāi)始服用安慰劑,7d后換用埃索美拉唑40mg/d共2周,整個(gè)過(guò)程中均進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)。比較社區(qū)醫(yī)生用RDQ與消化專科醫(yī)生用內(nèi)鏡和pH監(jiān)測(cè)對(duì)患者所進(jìn)行的評(píng)估。結(jié)果顯示,兩者之間的評(píng)估效果很相似。

GERD患者最大的負(fù)擔(dān)來(lái)源于疾病癥狀的困擾。RDQ能夠減少診斷時(shí)間,從而避免延誤治療,關(guān)注患者功能,方便評(píng)估療效,為我們提供了一種簡(jiǎn)單、易行、可以實(shí)現(xiàn)患者自我評(píng)估癥狀的診斷方法,尤其在社區(qū)門診及基層醫(yī)院中,可做為一種GERD診斷的篩選試驗(yàn)。但對(duì)以癥狀為基礎(chǔ)的GERD診斷方法仍需不斷探索,以進(jìn)一步提高其敏感度和特異性。

[1]Shaw M,Talley NJ,Beebe T,et a1.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroentem1,2008,10:50～52.

[2]中國(guó)胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問(wèn)卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值[J].中華消化雜志,2003,23:651～654.

[3]Juan D,Jiang L,Hong Zh,et a1.Risk factor for gastroesophageal refluxdisease,reflux esophaitis and non-erosive reflux disease among Chinese patients undergoing upper gastrointestinal endoscopic examination[J].World J Gastroenterol,2007,13:6009～6015.

[4]陳惠新,熊理守,許岸高,等.社區(qū)人群中胃食管反流病的危險(xiǎn)因素及其對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2008,5:20～25.