董芳妮

（內(nèi)蒙古醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

1 臨床資料

本組81例，尸體供腎6例，親屬活體供腎75例。男52例，女29例；受體年齡16～65歲，平均36歲；供體年齡18～49歲。親屬腎移植受體年齡19～60歲，供腎年齡34～49歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎71例，IgA腎病3例，高血壓腎病和狼瘡性腎病各2例，多囊腎1例，腎病綜合征4例。

2 心理護理

2.1 幫助患者正確面對現(xiàn)實

由于腎源稀少，腎移植手術又是尿毒癥患者的唯一根治辦法，所以術后一旦出現(xiàn)急性排異反應，患者往往很難接受現(xiàn)實，這時應該根據(jù)患者的性格特點、適應能力，選擇一定時機，應用醫(yī)務人員專業(yè)的語言藝術，向患者講明病情真相，使患者能夠直面現(xiàn)實，并介紹急性排異反應發(fā)生的原因和當前的治療方法及愈后，使患者對疾病有正確的認識，并能以積極的心態(tài)配合醫(yī)務人員的治療和護理。

2.2 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

腎移植術后一旦發(fā)生急性排異反應，患者往往產(chǎn)生許多心理變化，如：擔心緊張，焦慮恐懼等，有些甚至認為術后排異就是手術失敗，出現(xiàn)極度的悲觀情緒。所以此時護理人員要用特有的技巧與患者進行良好的溝通，并根據(jù)具體情況對患者進行健康指導，講明排異反應發(fā)生的原因，目前治療上的新進展以及治療效果，并且介紹一些成功病例等，使患者減輕對急性排異反應的恐懼心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 運用專業(yè)技巧與患者進行有效溝通

首先對患者宣傳應對知識、有效應對方式和策略[1]，應對是人們通過持續(xù)的認知和行為的努力，去緩解內(nèi)外壓力的需求而減輕心理壓力的過程。急性排異期患者的生理和心理都會發(fā)生較大變化，此時，護士應該尊重患者，仔細觀察，用溫和的態(tài)度主動地真誠地與患者交談，找出適合患者病情的護理措施。并且在工作中要利用各種機會，在與患者及家屬建立良好溝通與交流的基礎上，講解有關腎移植的手術知識，術后注意事項，發(fā)生排異反應的原因，康復知識等。重點宣傳應對的知識、有效應對方式和策略，引導患者根據(jù)自己的情況，采取有效的應對方式，如：聽音樂、看光碟等，以緩解心理壓力。

其次，護理人員應用一切機會揣摩患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者說出此時對疾病的看法以及心理困惑，在患者傾訴心聲時，護士要集中精力、全神貫注，注意患者的講話聲音、語調(diào)，以及他的面部表情和動作，盡量理解他想表達的內(nèi)在含義，并且有針對性的對其進行心理指導，是患者快速走出心理陰影。

2.4 在治療和護理過程中給予患者有效的心理支持

由于腎移植術后一旦發(fā)生排異反應，常常會使用大劑量的免疫抑制劑對移植腎進行沖擊療法，這時患者往往會出現(xiàn)體溫升高，全身疼痛，乏力，再加上由于尿量的急劇減少，對入量的限制，患者常會出現(xiàn)煩躁不安、焦慮等心理反應。在護理時要對患者做好心理支持，使患者了解疾病和治療的相關知識，明白此時的治療是必不可少的，不良反應也是暫時的。此時，護理人員應該保持病室的安靜、整潔，減少不良刺激，鼓勵患者聽一些輕松的樂曲，看書、讀報，分散患者的注意力，幫助患者度過排異期。

2.5 動員社會支持系統(tǒng)

腎移植術后患者發(fā)生急性排異反應時，大部分患者會有焦慮、恐懼，有少數(shù)患者還會有抑郁癥狀，此時，護士應該動員社會支持系統(tǒng)，如至親好友、科室同事等的關心和幫助。還應該鼓勵患者與醫(yī)護人員、同室病友多交流，多接觸，使患者能夠感受到周圍的人的關懷和重視，從而保持心理平衡，渡過困境，早日康復。

2.6 幫助患者保持良好的自我形象

腎移植術后急性排異期由于病情的影響，患者處于不舒適的狀態(tài)，其飲食、活動等都受到一定的限制，不能實現(xiàn)自我照料，往往使患者感到失去自我而產(chǎn)生自卑情緒。此時，護理人員應認真細致的觀察病情，主動耐心的與患者進行交流，運用適合患者的護理措施，改善其自我形象。如：是患者保持清潔的外表，適當照顧原來的生活習慣和愛好，從而滿足患者自尊需求。

2.7 鼓勵患者參與護理計劃

腎移植術后急性排異期，由于移植腎的濾過功能急劇下降，患者可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如：少尿、水腫等。有時除了常規(guī)的治療措施外，還要進行血液透析的輔助治療，這時還要限水、限鹽，對患者的心理打擊特別大，仿佛生活一下子又回到從前。此時護理人員與患者討論制定飲食計劃，合理安排三餐入量，使患者明白計劃的可行性，當患者理解并積極履行時，其焦慮程度會減輕。

2.8 康復指導

指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，注意飲食衛(wèi)生，以免引起腹瀉并發(fā)癥；以優(yōu)質蛋白質、少鹽、易消化飲食為好，盡量避免食用豆制品，多食綠色蔬菜，避免進對胃腸道刺激性食物，如咖啡、茶等，戒煙、酒。嚴禁服用人參、人參蜂王漿等之類補品，以免誘發(fā)排斥反應。急性排異期的患者因為尿量的減少，所以應該嚴格控制入量，根據(jù)出汗量和尿量決定飲水量，以免增加腎臟負擔。腎移植術后的健康教育， 能使患者更好地實現(xiàn)自我護理，積極配合治療和護理，改變不良的生活習慣， 提高生活質量[2]。

3 討 論

腎移植術后急性排異期的患者常有抑郁、焦慮等情感困惑，而且患者容易有自憐和自卑情緒，直接影響患者的術后康復。通過對患者進行恰當?shù)男睦砀深A，可以消除患者的焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒，積極配合治療，使患者身體和心理盡快康復，縮短住院日期，盡快回歸社會。

[1]孫田杰,李霞,程麗.乳腺癌術后病人應對方式調(diào)查分析[J].實用護理雜志,2002,18(7):63-64.

[2]呂路,黃鋒先,桓文穆,等.尿毒癥患者心理狀態(tài)及人文關懷[J].中華全科醫(yī)學,2009,7(4) : 385-386.