羅博文（綜述） 周元明（審校）

（1 廣西玉林市婦幼保健院外科，廣西 玉林 537000；2 廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院小兒外科，廣西 南寧 530011）

小兒腹股溝斜疝是小兒外科的常見病，采用腹腔鏡手術(shù)治療已得到公認(rèn)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并可探查對(duì)側(cè)的優(yōu)勢(shì)。近年來腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)在國(guó)內(nèi)報(bào)到的例數(shù)也在增多，本文就對(duì)國(guó)內(nèi)腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝近況做一綜述。

1 腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的一般手術(shù)方法

目前，國(guó)內(nèi)姚干等[1]發(fā)表了6500例使用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的治療經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)方法一般是：采用氯胺酮麻醉及插管全麻。患兒取平臥位，臍部做0.4cm小切口，插入Veress針緩慢充氣，建立人工氣腹。根據(jù)年齡設(shè)置氣腹壓力為8～12mmHg，置入微型腹腔鏡。左臍旁3cm處做0.3cm小切口，置入操作鉗。鏡下見內(nèi)環(huán)口未閉，直徑0.5～2.5cm，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處皮膚做0.15cm小切口，從此處刺入帶線雪橇針，在腔鏡監(jiān)視下，使針從內(nèi)環(huán)口中點(diǎn)上方腹膜外潛行，向內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)由上向下穿行，越過輸精管表面，到達(dá)內(nèi)環(huán)下方中點(diǎn)處，刺破腹膜進(jìn)入腹腔。用操作鉗拉住縫線帶進(jìn)腹腔，雪撬針退出腹腔，再由此切口刺入鉤針，縫合另外的內(nèi)環(huán)口外半圈腹膜，至內(nèi)環(huán)下方中點(diǎn)原腹膜刺破處穿出進(jìn)入腹腔，鉤住腹腔縫線帶出腹腔至體外。此時(shí)內(nèi)環(huán)口形成一近似完整的環(huán)形縫合，擠壓疝囊殘余氣體，將線拉緊打結(jié)，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，線頭埋入針眼切口皮下。結(jié)束手術(shù)，切口無需縫合。

馬志等[2]采用腹腔鏡對(duì)1200例小兒腹股溝疝進(jìn)行手術(shù)，作者認(rèn)為應(yīng)注意以下操作技巧，以防止并發(fā)癥的發(fā)生：①陰囊積氣與臍戳孔大網(wǎng)膜疝與手術(shù)操作有明顯的關(guān)系，前者主要是由于結(jié)扎內(nèi)環(huán)口時(shí)未能充分將陰囊內(nèi)氣體擠回腹腔所致，在打結(jié)時(shí)降低腹腔內(nèi)壓力后在擠氣常能預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生；后者與戳卡拔出過快，患兒劇烈哭鬧等因素有關(guān)本組1例，預(yù)防方法有戳卡拔出前加入套管針芯，戳孔較大縫合肌層及皮膚時(shí)將腹壁提起避免縫扎大網(wǎng)膜，對(duì)患兒哭鬧要用鎮(zhèn)靜藥物等。②術(shù)后疝復(fù)發(fā)該組發(fā)生率為0.1%，明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)。結(jié)合經(jīng)驗(yàn)和資料，作者認(rèn)為以下措施有助于預(yù)防疝復(fù)發(fā)，加強(qiáng)腹腔鏡技能操作訓(xùn)練，避免術(shù)中反復(fù)進(jìn)針退針引起內(nèi)環(huán)口縫合不嚴(yán)密。術(shù)中沿內(nèi)環(huán)口周圍腹膜潛行縫合時(shí)避免過分提拉腹膜，以免不能高位結(jié)扎內(nèi)環(huán)口。術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)扎線破損并及時(shí)更換。對(duì)疝環(huán)口大、腹膜松弛的患兒內(nèi)環(huán)口縫扎一圈后，再加一圈縫合加固。對(duì)年齡太?。?個(gè)月以下）、氣腹空間小、操作上有困難者不勉強(qiáng)操作，改傳統(tǒng)手術(shù)方法。經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝疝簡(jiǎn)易、安全、痛苦小，能同時(shí)處理隱性疝及發(fā)現(xiàn)潛在疾病。可作為小兒腹股溝疝首選手術(shù)。

2 腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的改良手術(shù)方法

2.1 疝囊高位結(jié)扎同時(shí)，縫扎臍內(nèi)側(cè)襞使其覆蓋內(nèi)環(huán)口

呂強(qiáng)聲等[3]應(yīng)用微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝65例，其方法是在腹腔鏡監(jiān)視下，完成疝囊高位結(jié)扎的同時(shí)，疝穿刺針穿過臍內(nèi)側(cè)襞下方，使其覆蓋內(nèi)環(huán)口處。手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)時(shí)間10～40min，平均18min，術(shù)后無腹痛、陰囊血腫等并發(fā)癥。住院1～2d，術(shù)后隨訪3～15個(gè)月無復(fù)發(fā)。作者認(rèn)為應(yīng)用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎及臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋疝內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝斜疝操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，安全可行，不易復(fù)發(fā)。

吳忠等[4]治療68例復(fù)發(fā)性和年長(zhǎng)兒小兒斜疝患者，其中年齡10～12歲45例，23例為復(fù)發(fā)疝，應(yīng)用微型腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎及臍正中襞覆蓋內(nèi)環(huán)口方法治療。全部病例均在腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎及臍正中襞覆蓋內(nèi)環(huán)口術(shù)，治愈率100%。術(shù)后恢復(fù)良好，無腹腔感染，無陰囊血腫。全部病例均得到隨訪，隨訪時(shí)間為3～20個(gè)月，無復(fù)發(fā)。作者認(rèn)為微型腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎及臍正中襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療復(fù)發(fā)性和年長(zhǎng)兒小兒斜疝具有損傷小，恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。

張良等[5]回顧分析212例小兒腹股溝斜疝在微型腹腔鏡輔助下行提插式疝囊高位結(jié)扎術(shù)，平均住院時(shí)間2.5d，切口無需縫合，無切口感染，無復(fù)發(fā)。作者認(rèn)為，內(nèi)環(huán)口直徑＞2cm、內(nèi)環(huán)過于松弛的巨大疝和復(fù)發(fā)疝需加行加強(qiáng)腹股溝管后壁及內(nèi)環(huán)的修補(bǔ)術(shù)。否則極易復(fù)發(fā)。作者指出，在完成疝囊高位結(jié)扎后用同樣的方法，將疝囊頸外側(cè)壁（包括部分腹橫筋膜）與臍內(nèi)側(cè)壁做荷包縫合，將臍內(nèi)側(cè)壁縫合覆蓋內(nèi)環(huán)口及海氏三角處以達(dá)到內(nèi)環(huán)修補(bǔ)加強(qiáng)腹壁的目的，經(jīng)此處理，該組中無1例復(fù)發(fā)。

臍正中襞是胚胎時(shí)期臍尿管閉鎖形成的臍正中韌帶，其表面覆以腹膜而形成，在正常小兒是存在個(gè)體差異，有些小兒臍正中襞不發(fā)達(dá)，但雙側(cè)的的臍內(nèi)側(cè)襞都很明顯。縫合臍正中襞覆蓋在內(nèi)環(huán)口上加強(qiáng)了腹壁，符合生理特點(diǎn)，且克服了傳統(tǒng)手術(shù)患兒因修補(bǔ)造成的強(qiáng)力牽拉，局部張力高而導(dǎo)致的患兒術(shù)后疼痛明顯、伸腿不適等缺點(diǎn)，術(shù)后患兒疼痛輕。而用腹腔鏡進(jìn)行內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎及臍正中襞的雙重修復(fù)，疝的生理缺陷區(qū)將更加牢固，即使結(jié)扎線滑脫也不存在復(fù)發(fā)，對(duì)疝環(huán)口大者更適合。

2.2 疝囊高位結(jié)扎同時(shí)，使用生物蛋白膠填塞內(nèi)環(huán)口

李學(xué)春等[6]用腹腔鏡高位縫扎聯(lián)合生物蛋白膠填塞內(nèi)環(huán)口，治療小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液120例，均于腹腔鏡下行內(nèi)環(huán)口荷包縫合高位結(jié)扎術(shù)、明膠海綿和纖維蛋白封閉劑填塞內(nèi)環(huán)口、陰囊積液抽出術(shù)。手術(shù)時(shí)間單側(cè)5～10min，雙側(cè)10～20min。術(shù)后平均住院1.5d，皮膚切口無需拆線。無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6～36個(gè)月，平均24個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。作者認(rèn)為腹腔鏡內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎明膠海綿和纖維蛋白封閉劑填塞內(nèi)環(huán)口，陰囊積液抽出術(shù)，具有安全有效、患者創(chuàng)傷小、無瘢痕、康復(fù)快、住院時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，無需特殊手術(shù)器械，術(shù)后無陰囊感染、睪丸扭轉(zhuǎn)、缺血壞死、切口感染、髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)損傷、腹股溝區(qū)疼痛麻木等并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

2.3 一孔法進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎

肖東等[7]利用普通硬膜外穿刺針配合腹腔鏡一孔法修復(fù)小兒腹股溝斜疝67例。手術(shù)均獲得成功，隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。術(shù)前準(zhǔn)備同一般手術(shù)，令患兒排凈大小便，以利術(shù)中操作，無需放置胃管及導(dǎo)尿管。氣管插管全身麻醉滿意后，患兒取頭低足高位，同時(shí)向健側(cè)傾斜。臍下緣皺壁做3mm切口，氣腹針經(jīng)此孔插人建立人工氣腹，維持氣腹壓力8～10mmHg（1mmHg=0.133kPa），再經(jīng)此孔向腹腔置入3mm Trocar及腹腔鏡進(jìn)入腹腔觀察。首先觀察雙側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口發(fā)育情況，觀察疝環(huán)大小及疝囊松弛情況。同時(shí)確定是否有隱匿性疝。尖刀刺破患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處皮膚1mm，經(jīng)此向內(nèi)環(huán)口垂直刺入硬膜外穿刺針（為保證進(jìn)針順利，可于針表面涂抹無菌石臘油）。當(dāng)針尖到達(dá)內(nèi)環(huán)口頂端腹膜外間隙時(shí)，通過與該針尾部接的注射器向腹膜外間隙注入生理鹽水，使腹膜膨起，邊注水邊進(jìn)針，使穿刺針較易越過輸精管和精索血管表面完成內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周縫合，然后刺破腹膜，此時(shí)去除注射器，經(jīng)穿刺針的空腔向腹腔內(nèi)放置對(duì)折的鋼絲（硬膜外包內(nèi)導(dǎo)絲）或釣魚線，同時(shí)緩緩?fù)顺龃┐提?，將線環(huán)留在腹腔內(nèi)。該穿刺針再由原戳孔刺入，繼續(xù)在腹膜外完成內(nèi)環(huán)口外側(cè)半圈縫合。當(dāng)穿刺針與內(nèi)半周腹膜穿刺點(diǎn)會(huì)師后，針尖刺破腹膜，盡量使針尖穿過內(nèi)半周預(yù)留的線環(huán)，經(jīng)針尾放置結(jié)扎線（2-0 Ethibond線或2-0普理靈線）并緩慢退針，如此便可以使鋼絲（或釣魚線）環(huán)套住結(jié)扎線，牽拉預(yù)留線環(huán)即可將結(jié)扎線腹腔端自戳孔處帶出體外，擠壓陰囊內(nèi)氣體人腹腔，于戳孔處皮下抽線打外科結(jié)，達(dá)到荷包縫合關(guān)閉內(nèi)環(huán)口的目的。注意縫合過程中，需同時(shí)下牽同側(cè)睪丸，以免由于縫扎位置原因造成醫(yī)源性睪丸上提。若內(nèi)環(huán)口較大，同樣可選用此法，留置雙線，形成雙重結(jié)扎。釋放氣腹拔除臍部Trocar，臍部傷口或縫合1針，或醫(yī)用膠水黏合。腹股溝處置線戳孔，因傷口只有針眼大小，無需縫合。作者認(rèn)為采用此方法修補(bǔ)小兒腹股溝斜疝不破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，工具簡(jiǎn)單，操作方便，創(chuàng)傷更小，效果肯定，外表美觀。

作者同時(shí)還指出，一孔法腹腔鏡進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：切口僅限于臍窩處3mm切口和患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影的一個(gè)穿刺點(diǎn)，使傷口更隱蔽，創(chuàng)傷更??；操作方法簡(jiǎn)便易學(xué)，術(shù)者縫置荷包線為腹腔外單手持針操作，省略腹腔鏡抓鉗操作。另外，通過向腹膜外層注水，使腹膜膨起，進(jìn)針跨越精索更趨容易；采用線環(huán)套線方法，無需特殊鉤針，即可將內(nèi)環(huán)口另外半環(huán)縫線圈套后帶出體外打結(jié)，完成對(duì)內(nèi)環(huán)口的荷包結(jié)扎；本手術(shù)使用工具簡(jiǎn)單，僅包括3mm腹腔鏡1條，16號(hào)硬膜外穿刺針1支，和與之配合使用的導(dǎo)絲1條（或尼龍釣魚線），結(jié)扎線可選用2-0Ethibond線或2-0普理靈線。此線線質(zhì)堅(jiān)挺，便于通過穿刺針芯，且組織反應(yīng)小；省去腹腔鏡操作鉗的使用訓(xùn)練，簡(jiǎn)化為腹腔外單手持硬膜外針穿刺操作，技術(shù)難度降低；手術(shù)效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，腹部幾乎看不到傷口，更趨美觀。用一孔法腹腔鏡進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)可完成絕大多數(shù)斜疝患兒的治療，但也有其不足之處：遇到大網(wǎng)膜或女性附件與疝囊緊密粘連的難復(fù)性疝，因沒有操作鉗輔助，不便處理；對(duì)于疝環(huán)巨大、腹壁發(fā)育差的患兒，欲將臍皺襞與腹橫肌弓狀緣縫合以加強(qiáng)封堵內(nèi)環(huán)口的操作較困難；遇到疝囊過度松弛，或因反復(fù)嵌頓在內(nèi)環(huán)口形成瘢痕導(dǎo)致輸精管辨識(shí)不清者，單手進(jìn)針趨于困難。

3 腹腔鏡治療小兒巨大腹股溝斜疝

小兒巨大腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：腹股溝包塊可降至陰囊底，直徑≥6cm，內(nèi)環(huán)直徑≥2cm。一般而言，小兒巨大腹股溝疝應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。但經(jīng)過小兒外科醫(yī)師的努力，目前，在使用腹腔鏡治療小兒巨大腹股溝疝上也獲得了可喜的成績(jī)。

黃文等[8,9]采用腹腔鏡下“拉幕狀”修復(fù)內(nèi)環(huán)口的方法治療小兒巨大腹股溝斜疝43例，小兒腹股溝巨大斜疝疝囊在平臥位或麻醉下，會(huì)回縮至腹腔內(nèi)形成皺褶，只是單純內(nèi)環(huán)口結(jié)扎，不易達(dá)到高位結(jié)扎，容易復(fù)發(fā)。針對(duì)這一問題，作者采用拉幕狀修復(fù)內(nèi)環(huán)口的方法，即在腹腔鏡直視下縫合內(nèi)環(huán)口，入針和出針距離相當(dāng)于內(nèi)環(huán)口直徑，出針線尾經(jīng)皮下至入針處結(jié)扎，使腹膜形成一幕狀擋于內(nèi)環(huán)口上方，類似于一補(bǔ)片覆蓋于內(nèi)環(huán)口表面，起到了補(bǔ)片樣效果。作者認(rèn)為，該手術(shù)方法簡(jiǎn)單，損傷小，對(duì)減少小兒腹股溝巨大疝復(fù)發(fā)有重要意義。

4 腹腔鏡治療特殊類型的小兒腹股溝斜疝

4.1 小兒腹股溝斜疝合并肥厚性幽門狹窄

馬麗霜等[10]對(duì)32例合并肥厚性幽門狹窄的腹股溝斜疝嬰兒，在腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)，同時(shí)探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，同時(shí)行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。腹腔鏡下先行幽門環(huán)肌切開術(shù)，然后腹腔鏡轉(zhuǎn)向盆腔探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，若未閉合（直徑≥0.3cm）則行疝囊高位縫扎術(shù)。其中單側(cè)13例，雙側(cè)19例。手術(shù)時(shí)間較單純行幽門環(huán)肌切開術(shù)增加5～20min，平均15min。均于術(shù)后6h開始喂養(yǎng)，術(shù)后2～6d，平均3.5d出院。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，平均13個(gè)月，無并發(fā)癥發(fā)生。作者認(rèn)為，腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)同時(shí)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)避免了二次行嵌頓疝復(fù)位或疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的可能性，同時(shí)因疝囊小，沒有因疝內(nèi)容反復(fù)進(jìn)出或嵌頓形成的瘢痕而易于操作，較傳統(tǒng)手術(shù)更不易損傷精索。

4.2 小兒腹股溝斜疝合并非腹腔型隱睪

黃宗謀等[11]對(duì)18例小兒非腹腔型隱睪合并腹股溝斜疝應(yīng)用微型腹腔鏡行隱睪探查、下降固定術(shù)及內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)。其中16例腹腔鏡下降松解精索、下降固定睪丸，1例轉(zhuǎn)腹股溝切口下降固定睪丸，1例腹腔鏡下行睪丸切除術(shù)。18例均在腹腔鏡下行內(nèi)環(huán)口結(jié)扎。術(shù)后恢復(fù)良好，無出現(xiàn)并發(fā)癥。作者認(rèn)為，腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口關(guān)閉、隱睪探查及下降固定術(shù)治療小兒非腹腔型隱睪合并腹股溝斜疝療效肯定，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

4.3 小兒腹股溝斜疝合并鞘膜積液

蔣漢城等[12]經(jīng)臍上一孔法5mm微型腹腔鏡采用雪撬針、疝氣鉗輔以注射器針頭行內(nèi)環(huán)13疝囊及鞘突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝30例（40側(cè)），鞘膜積液l8例（20側(cè)）。48例手術(shù)均獲成功，術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱形疝6例，交通性鞘膜積液9例，單側(cè)平均手術(shù)時(shí)間12min，雙側(cè)平均手術(shù)時(shí)間18min，術(shù)后平均3d出院，無并發(fā)癥，隨訪6～12個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。作者認(rèn)為，一孔法腹腔鏡內(nèi)環(huán)口結(jié)扎法治療小兒疝及鞘膜積液安全、有效，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

4.4 小兒腹股溝斜疝合并及精索靜脈曲張

阿漢別克·阿扎帕馬彥生[13]用腹腔鏡同時(shí)治療小兒腹股溝疝及精索靜脈曲張8例。8例均腹腔鏡下完成，手術(shù)時(shí)間50～60min，平均55min，術(shù)中無出血，內(nèi)臟損傷。作者認(rèn)為，應(yīng)用腹腔鏡小兒腹股溝疝靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、效果好、損傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。

4.5 小兒腹股溝斜疝合并闌尾炎

趙漢鵬等[14]用三孔法腹腔鏡闌尾切除，術(shù)中常規(guī)探查雙側(cè)股溝區(qū)，對(duì)疝囊或未閉的鞘狀突（單側(cè)19例，雙側(cè)5例）同時(shí)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。24例行腹腔鏡闌尾切除+疝囊（或未閉的鞘狀突）高位結(jié)扎術(shù)，無術(shù)后并發(fā)癥。24例隨訪1～3年，平均1.5年，僅1例腹股溝斜疝復(fù)發(fā)。作者認(rèn)為，腹腔鏡腹腔鏡小兒闌尾切除+疝囊（或未閉的鞘狀突）高位結(jié)扎術(shù)在一次麻醉下完成多種病變的處理，避免多次手術(shù)的打擊，降低手術(shù)成本，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、誤診率低、并發(fā)癥少、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。

4.6 新生兒腹股溝斜疝

殷易鈺等[15]探討了用腹腔鏡治療新生兒腹股溝斜疝的可行性，作者對(duì)35例出生4～28d，平均15.8d的患兒行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。其中男30例，女5例，男女之比為6∶1。右側(cè)20例，左側(cè)6例，雙側(cè)9例。15例合并先天性肥厚性幽門狹窄，6例合并先天性巨結(jié)腸，3例合并腸旋轉(zhuǎn)不良。5例有嵌頓史，入院后經(jīng)鎮(zhèn)靜手法復(fù)位，無腹膜炎征象。新生兒手術(shù)均成功，術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，平均15.6個(gè)月。無術(shù)后復(fù)發(fā)、陰囊血腫及繼發(fā)性隱睪。作者認(rèn)為，在熟練掌握腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，新生兒期行腹腔鏡手術(shù)是安全可行的。

作者特別指出，新生兒期特別是早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量?jī)呵释晃撮]自愈的可能較大，可適當(dāng)觀察9個(gè)月后再做決策，但合并其他疾病的患兒可適當(dāng)放寬手術(shù)指征，以免后續(xù)再行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，既增加家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)又增加醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，小兒雙側(cè)腹股溝斜疝，小兒腹股溝斜疝合并肥厚性幽門狹窄、合并非腹腔型隱睪、合并鞘膜積液、合并精索靜脈曲張、合并闌尾炎，新生兒腹股溝斜疝合并先天性巨結(jié)腸、合并先天性肥厚性幽門狹窄、合并腸旋轉(zhuǎn)不良時(shí)，首選腹腔鏡手術(shù)治療。而對(duì)小兒腹股溝巨大斜疝或復(fù)發(fā)性疝，可在用腹腔鏡對(duì)內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎時(shí)，縫扎臍內(nèi)側(cè)襞使其覆蓋內(nèi)環(huán)口或在內(nèi)環(huán)口上縫合腹膜，使形成一幕狀擋于內(nèi)環(huán)口上方以加強(qiáng)內(nèi)環(huán)口的修補(bǔ)。

[1]姚干,楊慶堂,張慶峰,等.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝6100例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(1)：18-20.

[2]馬志,劉永梁,陳福軍,等.雙孔法腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)1200例觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(1)：12.

[3]呂強(qiáng)聲,錢進(jìn)科,戴隹鴻,等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎及臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋治療小兒腹股溝斜疝[J].交通醫(yī)學(xué),2009,23(1)：70-71.

[4]吳忠,徐為軍,朱兵.腹腔鏡治療復(fù)發(fā)性年長(zhǎng)兒小兒斜疝68例分析[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(1)：99-100.

[5]張良,楊健,張文元.微型腹腔鏡輔助下的提插式小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(20)：157-158.

[6]李學(xué)春,魯成軍,王克瓊,等.腹腔鏡內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎聯(lián)合生物蛋白膠填塞治療小兒疝120例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(7)：515-517.

[7]肖東,張翅,朱鳳軍,等.簡(jiǎn)便易行的一孔法腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(2A)：96-98.

[8]黃文,何惠玲.腹腔鏡下拉幕狀修復(fù)內(nèi)環(huán)口治療小兒巨大腹股溝斜疝43例[J].臨床小兒外科雜志,2009,8(4)：74-75.

[9]黃文,何惠玲.改良法腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝巨大疝[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(5)：664-665.

[10 ]馬麗霜,王瑩,張悅,等.腹腔鏡手術(shù)治療嬰兒肥厚性幽門狹窄合并腹股溝斜疝[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(2)：130-131.

[11]黃宗謀,何志新,溫天奮,等.微型腹腔鏡治療小兒非腹腔型隱睪合并腹股溝斜疝18例體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(4)：69-70.

[12]蔣漢城,譚達(dá)叢,諸葛冬桂,等.一孔法腹腔鏡內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝及鞘膜積液[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(4)：144-145.

[13]阿漢別克·阿扎帕馬彥生.腹腔鏡同時(shí)治療小兒腹股溝疝及精索靜脈曲張[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(17)：133-134.

[14]趙漢鵬,盧旭生.腹腔鏡小兒闌尾切除+疝囊高位結(jié)扎術(shù)(附24例報(bào)告)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(20)：123.

[15]殷易鈺,劉斌,劉豐麗.腹腔鏡治療新生兒腹股溝斜疝可行性分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(8)：586-587.