鄭文芝,溫曉艷,李 萍,李立宏,張樹(shù)平

(河北北方學(xué)院臨床檢驗(yàn)教研室,河北張家口075000)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為診斷學(xué)中的一個(gè)重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生非常重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課之一。由于本學(xué)科發(fā)展非常迅速,臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)環(huán)境形成了多元化的局面,給未來(lái)的臨床醫(yī)師和當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育工作者提出了更高的要求,教學(xué)改革和精品課程建設(shè)已經(jīng)受到更多教育工作者的重視,并取得了許多成果。但是,在該課程的教學(xué)改革和精品課程建設(shè)方面仍有幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題急需解決,即教學(xué)理念、師資隊(duì)伍、教學(xué)模式與特色、教材選用與建設(shè)、教學(xué)效果評(píng)估辦法等。本課程組對(duì)照醫(yī)學(xué)教育全球化標(biāo)準(zhǔn)的要求,對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了初步探索與應(yīng)用研究?，F(xiàn)撰文與國(guó)內(nèi)外同道磋商。

1 更新教學(xué)理念,順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)環(huán)境的變化

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)實(shí)踐也在由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變,社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展對(duì)全科醫(yī)師的需求量也在不斷增加?，F(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也使臨床實(shí)驗(yàn)室分化為兩種模式,即高自動(dòng)化的多功能實(shí)驗(yàn)室和簡(jiǎn)易的單項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)檢查室,因此不但要求檢驗(yàn)醫(yī)師具備參與臨床會(huì)診的能力,也需要臨床醫(yī)師掌握一些快速診斷技術(shù)。同時(shí),當(dāng)今醫(yī)學(xué)環(huán)境也發(fā)生了重大變化,表現(xiàn)為患者的法律維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和公眾對(duì)醫(yī)生的負(fù)面輿論導(dǎo)向。這些都促使當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師改變傳統(tǒng)的診療觀念,具備多方面的綜合素質(zhì)。擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的嚴(yán)峻課題是:如何適應(yīng)這一變化,使我們的教學(xué)方法有利于高素質(zhì)人才,尤其是應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。我們認(rèn)為,除讓學(xué)生盡可能多地掌握專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)外,還應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、臨床思維和溝通能力。因此,我們的教學(xué)理念是:以學(xué)生為主體,以問(wèn)題解決為重點(diǎn),以多方面訓(xùn)練為手段,以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為目標(biāo)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程來(lái)講,教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)學(xué)生積極接觸臨床、正確選擇化驗(yàn)項(xiàng)目、熟練掌握簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)操作、準(zhǔn)確分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果,同時(shí)讓學(xué)生懂得如何有效地與患者和臨床帶教老師溝通、同學(xué)間如何進(jìn)行分工合作。

2 注重學(xué)科交叉,優(yōu)化師資隊(duì)伍

要提高實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的教學(xué)效果,要求任課教師具有多學(xué)科的知識(shí),全面的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái),本課程組除保證師資隊(duì)伍的職稱(chēng)、學(xué)歷、年齡梯次之外,更注重學(xué)緣結(jié)構(gòu)和學(xué)科專(zhuān)業(yè)的互補(bǔ)與交叉。從事該課程教學(xué)的教師分別來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)及病理生理學(xué)等專(zhuān)業(yè)。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn),這種多專(zhuān)業(yè)、多層次的教師組合起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),相得益彰的作用;可以使大家在教學(xué)中從多方位的視角進(jìn)行知識(shí)的橫向聯(lián)合,培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和聚斂思維。也有利于教師在科研方面進(jìn)行學(xué)科合作,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

3 根據(jù)”標(biāo)準(zhǔn)”要求,優(yōu)化、細(xì)化教學(xué)環(huán)節(jié)

3.1 劃分知識(shí)模塊、突出教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)

在新一輪教學(xué)大綱修改過(guò)程中,根據(jù)臨床常見(jiàn)病多發(fā)病的診療需要,將教學(xué)內(nèi)容劃分為若干知識(shí)模塊:包括臨床常用篩檢(常規(guī))實(shí)驗(yàn)、特定疾病診斷實(shí)驗(yàn)、治療監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)等。教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)在于檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、基本概念、參考值、臨床意義及評(píng)價(jià)。尤其是對(duì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的實(shí)驗(yàn)診斷。同時(shí)加強(qiáng)了緒論部分的教學(xué),強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)課與臨床課、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與其它診斷學(xué)知識(shí)之間的密切聯(lián)系,以此引導(dǎo)學(xué)生承上啟下、融會(huì)貫通,理順知識(shí)體系。

3.2 充分利用問(wèn)題引導(dǎo)式及啟發(fā)式教學(xué),提高教學(xué)效率

為使學(xué)生真正作到學(xué)以致用,采取兩種方式進(jìn)行課堂討論,其一是:先結(jié)合圖片和實(shí)物照片介紹臨床資料、初步化驗(yàn)結(jié)果、其它檢查情況,所提出的問(wèn)題有:①初步診斷或印象?②(還)需做哪些檢查,預(yù)期結(jié)果?③還需與哪些疾病相鑒別?為加深學(xué)生印象,有些病例在講課之前先組織同學(xué)討論,然后講授相關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目,即讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí),使每個(gè)教學(xué)單元都開(kāi)宗明義。另一種方式為:在講授課堂內(nèi)容之后為學(xué)生提供臨床案例,督促學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)復(fù)習(xí)。

3.3 增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效能,突出該學(xué)科的教學(xué)特色

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)講,學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的最終目標(biāo)是正確選擇化驗(yàn)項(xiàng)目,正確分析檢驗(yàn)結(jié)果,并用于臨床疾病的診療與判斷。實(shí)驗(yàn)課是對(duì)理論教學(xué)的補(bǔ)充,目前多數(shù)高校所開(kāi)出的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主,這與學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)相比是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)殡S著病人知情權(quán)和消費(fèi)權(quán)益意識(shí)的不斷增強(qiáng),要求臨床醫(yī)師能對(duì)所選用檢驗(yàn)項(xiàng)目的理由給予合理的解釋。而學(xué)生在學(xué)習(xí)階段進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目或儀器的簡(jiǎn)單操作僅能起到增強(qiáng)感性意識(shí)的作用,難于實(shí)現(xiàn)教學(xué)效能。也有學(xué)者建議增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以提高學(xué)生的動(dòng)手能力,但眾所周知,培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的最佳時(shí)期是在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段。而在臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目日益增多、課時(shí)不斷壓縮的大環(huán)境下,上述說(shuō)法既難于實(shí)現(xiàn)、也難于和臨床實(shí)驗(yàn)室完全同步,更難于體現(xiàn)課程的特色。作者認(rèn)為是舍本求末!為提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效能,本課程組結(jié)合實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),采用以下實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式:①根據(jù)課程進(jìn)度,由同學(xué)分組下病房采集相關(guān)臨床病例和標(biāo)本。②教師對(duì)病例簡(jiǎn)單加工,設(shè)計(jì)課堂問(wèn)題,準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)材料。③課堂介紹病例資料,由同學(xué)討論并決定所用檢驗(yàn)項(xiàng)目。④講評(píng),決定首選項(xiàng)目(即大綱規(guī)定項(xiàng)目),指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)。⑤討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果,提出診斷意見(jiàn)。⑥課下討論是否需要其他檢驗(yàn)項(xiàng)目?需與哪些疾病鑒別?至于學(xué)生動(dòng)手能力如何,實(shí)驗(yàn)結(jié)果和結(jié)論的準(zhǔn)確性就是最客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生由此可做到:①掌握相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)診斷思路,鍛煉了動(dòng)手能力。②養(yǎng)成自覺(jué)結(jié)合其他檢查手段,對(duì)病例進(jìn)行綜合分析的意識(shí),提高診斷水平。③鍛煉與病人交往的能力與技巧,激發(fā)對(duì)病人的同情心,為日后建立良好的醫(yī)患關(guān)系奠定感情基礎(chǔ)。④鍛煉組織能力和獨(dú)立思考能力,樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神。⑤實(shí)驗(yàn)中如遇到難于解決的臨床問(wèn)題,可形成繼續(xù)研究和探索的空間。

4 編寫(xiě)配套教材,提高授課效率

本課程一直使用衛(wèi)生部規(guī)劃教材,在部分專(zhuān)業(yè)還試用過(guò)王鴻利教授主編的《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》7年制規(guī)劃教材。教學(xué)過(guò)程中及時(shí)向?qū)W生推薦代表檢驗(yàn)與臨床最高水平的中外文專(zhuān)著或期刊,另外還編寫(xiě)了系列輔導(dǎo)教材,如《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)與學(xué)習(xí)綱要》、《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)綜合輔導(dǎo)教程》、《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)病例選編》、《實(shí)驗(yàn)診斷方法學(xué)》、《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容精要與習(xí)題集》、《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》、《診斷學(xué)習(xí)題集》等。目的在于使同學(xué)在學(xué)習(xí)中抓住重點(diǎn),復(fù)習(xí)時(shí)有所側(cè)重,便于貫徹教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教學(xué)意圖。

5 更新教學(xué)質(zhì)量考核觀念,注重多方面能力的考核

考試,既是對(duì)學(xué)生前期學(xué)習(xí)成績(jī)的一種測(cè)評(píng)手段,也是督促學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的一種有效方式,更是檢查教師教學(xué)質(zhì)量的客觀依據(jù)。但以往的部分任課教師將考試看成是單純對(duì)學(xué)生的考察,因此形成了考核形式、命題思想和題型的單一性、命題內(nèi)容和的機(jī)械性,從客觀上逼迫學(xué)生猜題押寶、死記硬背,疲于應(yīng)付考試。通過(guò)學(xué)習(xí)”標(biāo)準(zhǔn)”中關(guān)于教學(xué)質(zhì)量考核思想和和教育測(cè)量學(xué)理論,結(jié)合對(duì)以往試卷的系統(tǒng)分析和教學(xué)改革實(shí)踐,在考核方式及命題技巧方面形成以下模式。

5.1 開(kāi)展實(shí)驗(yàn)考核,現(xiàn)場(chǎng)考察學(xué)生多方面能力。通過(guò)模擬國(guó)外設(shè)置考試站的方式,設(shè)計(jì)一些現(xiàn)場(chǎng)考核項(xiàng)目,考核程序?yàn)榕c實(shí)驗(yàn)課相同,只是將事先準(zhǔn)備好的考核標(biāo)本及試驗(yàn)材料布置在考場(chǎng)A,在考場(chǎng)B,在監(jiān)考老師組織下單獨(dú)完成考核,并以閉卷形式回答相關(guān)問(wèn)題。該方法可同時(shí)對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力和獨(dú)立思考能力進(jìn)行考核,為實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)測(cè)量提供了嶄新的方法。

5.2 改革理論考試,建立試卷庫(kù)。以病歷分析為主線(xiàn),以考查學(xué)生是否能正確選擇化驗(yàn)項(xiàng)目、正確分析檢驗(yàn)結(jié)果為重點(diǎn)。采取靈活多樣的試題類(lèi)型,綜合考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況,并挖掘他們自主發(fā)揮的潛力。這一做法,使他們?cè)俅胃惺艿綄W(xué)有所用、學(xué)有所為的樂(lè)趣。為此,課程組編寫(xiě)了配套考試大綱和樣題,使考核更具有可操作性。

6 開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué),深化素質(zhì)教育改革

為拓寬獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)的渠道,我們選取部分章節(jié)由英語(yǔ)水平較高的教師主要用英語(yǔ)、穿插少量漢語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)。同時(shí)還指導(dǎo)部分專(zhuān)業(yè)學(xué)生查閱文獻(xiàn),撰寫(xiě)綜述,以此拓寬學(xué)生的知識(shí)面,使學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,并對(duì)這門(mén)課程和相關(guān)的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)產(chǎn)生了濃厚的興趣,為他們?nèi)蘸蟮目蒲袑?shí)踐奠定了基礎(chǔ)。

總之,我們的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革,順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向,突出了橋梁課的特色,形成了新的教學(xué)模式及質(zhì)量考核辦法。使醫(yī)學(xué)生在從基礎(chǔ)課過(guò)渡到臨床課學(xué)習(xí)之際,能盡快進(jìn)入角色,并對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用型人才具有重要意義。