熊石龍 ,王 前,鄭 磊,包 杰

(南方醫(yī)科大學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)系,廣東廣州510515)

考試不僅僅是通過成績反映學(xué)生對所學(xué)課程的掌握情況,更重要的是為改進教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量提供大量有用信息?？荚囋嚲矸治鍪钦n程考核過程中不可或缺的部分,也是課程考試統(tǒng)計分析工作的重要組成部分,可以及時發(fā)現(xiàn)課程“教”與“學(xué)”方面存在的問題,為改進課程教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量提供重要的反饋信息,是實現(xiàn)考試目的的重要手段[1]。為此,我們對本校2006級臨床醫(yī)學(xué)八年制實驗診斷學(xué)試卷進行了質(zhì)量分析。

1 資料與方法

1.1 對象

采用王鴻利主編,人民衛(wèi)生出版社出版的《實驗診斷學(xué)》(供八年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)為教材,先后有10余名教師參加了理論課和實驗課教學(xué),受試者為2006級臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生,考試時間為2009-2010學(xué)年第二學(xué)期。

1.2 試題組成

試卷按照教學(xué)大綱規(guī)定,根據(jù)規(guī)范化試卷要求,試卷滿分為100分,總題目為70道,分為客觀題(單選題、多選題)和主觀題(簡答題和問答題)兩部分。客觀題隨機從本系試題庫中抽取并稍加修改,主觀題由高年資授課教師命題,各類題型分布見表1。

表1 2006級臨床醫(yī)學(xué)八年制實驗診斷學(xué)考試試卷題型及分值分布

1.3 評分方法

試卷評判根據(jù)考前制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評卷標(biāo)準(zhǔn),客觀性試題由讀卡機閱卷,主觀性試題由高年資授課教師一人評分,并按照流水作業(yè)的方式進行閱卷,以減少閱卷的主觀性差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理

主觀性試題閱卷完成后,與客觀題(機讀卡)數(shù)據(jù)合并,輸入試卷分析系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,得出有關(guān)試卷的學(xué)生成績分布、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差,每大題的難度、區(qū)分度,每小題的難度、區(qū)分度,整個試卷的平均難度及信度系數(shù)等數(shù)據(jù)特征。

2 結(jié)果

2.1 成績分析

試卷滿分為100,平均成績?yōu)?6.2,最高為93分,最低為65分,全距為28分,中位數(shù)為76,標(biāo)準(zhǔn)差為7.1,峰值在70-85分之間,密度估計圖基本呈正態(tài)分布。各題型得分情況和各分數(shù)段頻數(shù)分別見表2和表3。

表2 各題型得分情況

表3 2006級臨床醫(yī)學(xué)八年制實驗診斷學(xué)考試成績各分數(shù)段頻數(shù)分布

2.2 試卷質(zhì)量分析

試卷質(zhì)量分析以試題的難度、區(qū)分度和信度作為主要評價指標(biāo)[2]。難度(P)就是指題目的難易程度,或者測驗的難易程度,常以試題的通過率作為難度的指標(biāo)。難度值在0至1之間,P值越大,難度越低。一般認為P＜0.75為較難,P＞0.85為較簡單。區(qū)分度(D)是區(qū)分應(yīng)試者能力水平高低的指標(biāo)。一般認為D＜0.15區(qū)分度差,D＞0.3區(qū)分度優(yōu)良。本試卷整體難度系數(shù)為0.71,區(qū)分度為0.22,各試題難度、區(qū)分度及試題質(zhì)量分析見表4,表5,表6。

表4 2006級臨床醫(yī)學(xué)八年制實驗診斷學(xué)試題難度統(tǒng)計

表5 2006級臨床醫(yī)學(xué)八年制實驗診斷學(xué)試題區(qū)分度分析

表6 2006級臨床醫(yī)學(xué)八年制實驗診斷學(xué)試題質(zhì)量分析

本次考試試卷的信度系數(shù)為0.80,信度系數(shù)中等,經(jīng)復(fù)核,無判卷錯誤和統(tǒng)分錯誤,可以認為考試結(jié)果比較穩(wěn)定、可靠。

3 討論

實驗診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁學(xué)科,其教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)生正確選擇實驗室檢查項目,掌握各項檢查的適應(yīng)癥、參考值及臨床意義,能與臨床相結(jié)合,正確解釋檢查結(jié)果,指導(dǎo)臨床診斷和治療。課程考試是對課程教學(xué)效果進行測量與評價的重要手段,課程考試結(jié)果蘊含著大量有用的信息[3]。因此,加強試卷分析、完善教學(xué)效果的反饋是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

衡量試卷質(zhì)量的主要檢驗指標(biāo)有難度、區(qū)分度和信度等。一般較難、適中、容易試題的比例應(yīng)當(dāng)是20%、40%、20%。本次試卷中難題占到57.14%,難度系數(shù)為0.71,屬于較難試題。提示應(yīng)適當(dāng)降低試題的難度,特別是多選題的難度,便試題的總體難度更加適中、合理。試題的區(qū)分度高,可以拉開不同水平應(yīng)試者分數(shù)的距離,使高水平者得高分,低水平者得低分。本試卷的總體區(qū)分度為0.22,說明本套試卷區(qū)分度尚可,能較好地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。但有37.14%的試題,對優(yōu)秀學(xué)生及差生沒有明顯區(qū)別作用,在今后的命題中應(yīng)予重視。綜合試題的難度系數(shù)和區(qū)分度,本次考試試題中31.43%(分值為29分)為優(yōu)秀試題,52.86%(分值為56分)為較好試題,需要修改的試題僅占15.71%(分值為15分),且絕大多數(shù)為單選題,說明本次考試試卷質(zhì)量較高,但部分差題需要在以后的命題中加以改進或淘汰。測試的信度是指測得結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性,穩(wěn)定性越大,意味著測評結(jié)果越可靠。信度主要涉及到試題本身的可靠性和評分的可靠性這兩個方面。試題本身是否可靠主要取決于試題的范圍、數(shù)量、試題的區(qū)分度等因素;評分是否可靠則要看評分標(biāo)準(zhǔn)是否客觀和準(zhǔn)確。本次考試試卷的評分標(biāo)準(zhǔn)客觀、準(zhǔn)確,且試卷經(jīng)過復(fù)核,無判卷錯誤和統(tǒng)分錯誤,總體信度系數(shù)為0.80,信度系數(shù)中等,可以認為考試結(jié)果基本反映考試的準(zhǔn)確性,真實地反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。

本次實驗診斷學(xué)試卷的4種題型之中,單選題難度最低,題目設(shè)置相對較為容易。多項選擇題難度則有所增加,選項容易相互混淆,需要考生在對有關(guān)內(nèi)容充分理解的基礎(chǔ)上認真辨析后,才能做出正確選擇。主觀題包括簡答題和病例分析題,簡答題主要考核學(xué)生應(yīng)用基本原理分析解決具體問題的能力,如血脂測定的分析前質(zhì)量控制、正常骨髓結(jié)構(gòu)特點的判讀等;病例分析題旨在考核學(xué)生應(yīng)用基本原理,解決綜合性問題的能力,如對給出的臨床病例,分析其實驗室檢查結(jié)果,給出初步診斷,設(shè)計下一步的檢查項目及可能結(jié)果,作出最終診斷結(jié)果。本實驗診斷學(xué)試題盡可能地覆蓋教學(xué)大綱所有內(nèi)容并著重強調(diào)各章節(jié)的重點內(nèi)容,偏重于考核學(xué)生解決實際問題的能力,客觀題和主觀題比例為65:35,分布合理,基本符合命題要求。

學(xué)生考試成績基本呈正態(tài)分布,優(yōu)秀有3人,占3.5%,良好有61人,占70.9%,合格有22人,占25.6%,反映了學(xué)生的真實水平。得分率結(jié)果顯示,客觀題得分率不高,說明單選題和多選題難度較高。本套試卷多選題有5道,涵蓋面較寬,涉及血液的一般檢查、胸腹水檢查、止凝血功能檢查、免疫功能檢查及微生物檢查,得分率為60%,明顯偏低,表明學(xué)生對基本概念和知識細節(jié)了解不全,提示教師在今后的教學(xué)工作中應(yīng)改變和優(yōu)化自身的教學(xué)方式,注重不同學(xué)科的相互融合、相互交叉,將知識點發(fā)散開來,提高記憶的準(zhǔn)確性、完整性。簡答題、問答題得分率較高,但是否真正說明學(xué)生的分析、鑒別能力很高,還有待商榷。特別是病例分析一題中,在命題時考慮到試題的難度不宜太大,故考查的是常見病、多發(fā)病:腎小球腎炎,給出的病例信息較充分,且在判卷時要求適當(dāng)放寬,即給出要點即給分。但從試卷分析中我們發(fā)現(xiàn),對腎小球腎炎進行診斷和鑒別診斷時,大多數(shù)學(xué)生只是將病例信息簡單的羅列出來,而未結(jié)合實際癥狀和具體數(shù)據(jù)進行分析、鑒別。這說明學(xué)生只是將實驗室檢查結(jié)果死記硬背下來,如何實際應(yīng)用卻不是很清楚,從而反映八年制臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維與綜合分析能力仍有待提高。提示教師在今后的教學(xué)工作中應(yīng)針對不同的學(xué)生采取形式多樣的教學(xué)方法,如對基礎(chǔ)較好的八年制學(xué)生應(yīng)用PBL教學(xué)法,調(diào)動他們的學(xué)習(xí)主動性和積極性;組織病例討論,通過典型的病案,抓住學(xué)生的注意力,使學(xué)生更清晰和更深刻地掌握本節(jié)內(nèi)容,不斷提高其綜合能力和分析思考能力[4]。

通過本次對實驗診斷學(xué)考試試卷的分析,我們認為本次考試的命題基本是以教學(xué)大綱為依據(jù),內(nèi)容比例合理;考試信度較高,但整體難度偏大,提示應(yīng)適當(dāng)調(diào)整難度,建立規(guī)范化試題庫,保證試卷的質(zhì)量和考核的準(zhǔn)確性。考試只反映了教學(xué)活動的一個方面,八年制學(xué)生普遍基礎(chǔ)扎實、思維活躍、接受能力強,因此,在實際教學(xué)過程中,夯實實驗診斷學(xué)基礎(chǔ)知識和基本概念的同時,還應(yīng)因材施教,充分鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力、應(yīng)用知識能力和表達能力,全面推動素質(zhì)教育的發(fā)展。

[1]馮修猛,王曉東,李凱軍,等.加強對考試結(jié)果的分析和利用,提高教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)教育,2009,38(8):116.

[2]卓 朗,王一波,謝震環(huán),等.醫(yī)學(xué)院校試卷分析軟件的構(gòu)建思路與結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(3):233.

[3]黃淑蕓,蔡 青.加強試卷分析,提升題庫質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(2):305.

[4]崔國生,張 昕,張 楠.試卷分析與評價智能系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].沈陽工程學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版),2008,4(4):563.