李風(fēng)華 宋緒彬

（山東省泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000）

甲狀腺肌能亢進（甲亢）可促使?jié)撛谔悄虿“l(fā)作，在糖尿病患者中，甲亢也可使糖尿病顯著惡化，并可能誘發(fā)甲亢危象[1]。甲亢時由于甲狀腺激素可以拮抗胰島素作用，促使腸道葡萄糖的吸收并促進糖原異生，引起血糖升高導(dǎo)致糖耐量異常甚致糖尿病。糖尿病患者一旦合并甲狀腺功能亢進時，糖尿病的癥狀會更加嚴(yán)重。因此在治療的同時必須配以合理的護理才能收到好的效果。

1 一般資料

29例患者中男性11例，女性18例，年齡27～70歲。其中首次診斷為2型糖尿病者15例，首次診斷為甲亢者7例，兩病同時診斷者7例。其中合并高血壓21例，糖尿病腎病5例，甲亢性心臟病4例。

2 護理要點

2.1 心理護理

焦慮、抑郁是糖尿病患者的主要心理問題[2]；甲亢是一種心身疾病，既有心理應(yīng)激導(dǎo)致甲亢疾病，又有軀體癥狀導(dǎo)致的心理障礙，同時心理因素又影響治療效果，甲亢患者最常見的心理異常表現(xiàn)為經(jīng)常處于一種焦慮狀態(tài)和對軀體的過度關(guān)注。甲亢療程長，患者需用藥l～2年，甚至達(dá)數(shù)年之久；大部分糖尿病患者需要每天吃降糖藥或注射胰島素，每天的治療、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的增加、反復(fù)住院等更容易加重糖尿病合并甲亢患者的心理問題，因而心理護理顯得尤為重要。護士在治療及護理過程中以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼患者，取得患者的信任與合作，恰當(dāng)?shù)亟榻B糖尿病和甲亢的有關(guān)知識，飲食控制的目的和意義，使用降糖藥物和抗甲亢藥物的注意事項及副作用。告訴患者糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥，只要嚴(yán)格控制血糖就可延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，減輕或消除其負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；尤其強調(diào)堅持服藥和控制血糖的重要性，不能有癥狀時服藥，癥狀好轉(zhuǎn)后停藥，斷續(xù)的不規(guī)則的治療?？墒辜膊》磸?fù)發(fā)作，久治不愈。

2.2 飲食護理

甲亢合并糖尿病患者，由于消耗增加，所以要適當(dāng)增加熱量，比單純糖尿病患者總熱量增加10%左右[3]。在合理控制熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物的進量，對提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。但增加碳水化合物的含量，保持總熱量不變。糖尿病造成的代謝紊亂使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快，丟失過多，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。若飲食中的蛋白質(zhì)豐富，則增強了機體的免疫力和抗病能力，以使機體恢復(fù)健康。植物油是人類必需脂肪酸的重要來源，甲亢合并糖尿病患者應(yīng)食用植物油，盡量少食或不食動物性脂肪和膽固醇高的食物。糖尿病患者的飲食限制造成維生素缺乏，所以飲食中應(yīng)增加富含維生素的食物。同時糖尿病患者因腎小管濾過率增大，對鈣、磷的重吸收減少而引起丟失，引起礦物質(zhì)和骨代謝紊亂。所以。甲亢合并糖尿病患者的飲食中應(yīng)補充鈣質(zhì)豐富的食物并及時補充維生素D。

2.3 關(guān)注患者睡眠情況

本組患者中有18例患者存在入睡因難、易醒的睡眠問題，護士應(yīng)主動指導(dǎo)患者促進睡眠的方法，必要時給予藥物幫助睡眠，確?；颊哌_(dá)到基本的睡眠時間，有利于血糖的控制及緩解患者焦慮等不良的負(fù)性情緒。

2.4 藥物使用及護理

①抗甲亢藥物：密切觀察患者有無粒細(xì)胞減少、變態(tài)反應(yīng)或肝功能損害，并教會其識別此類藥物可能引起的不良反應(yīng)的技巧；其不良反應(yīng)主要有粒細(xì)胞降低、肝腎功能損傷、肌肉痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎等，配合醫(yī)生采血復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能及肝功能?？辜谞钕偎幬锏牡木S持時間，一般比單純甲亢者長1～2倍，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時、按量服用抗甲亢藥物。②降糖藥物：癥狀輕者可口服降糖藥治療，主要以磺脲類藥為主，餐前半小時服用，甲亢未控制以前慎用雙胍類藥[4]。糖尿病癥狀嚴(yán)重者需應(yīng)用胰島素，因合并甲亢其甲狀腺素可對抗胰島素的作用，所以胰島素用量需增加25%～100%。甲亢癥狀控制后及時調(diào)節(jié)胰島素用量，避免發(fā)生低血糖[5]，教會患者識別低血糖癥狀及應(yīng)對方法。

2.5 運動療法的護理

運動治療也是糖尿病五大治療方法之一，糖尿病者適當(dāng)運動有減輕體質(zhì)量，增加胰島素的敏感性，降低血糖、血脂、血壓等作用。除有運動禁忌證外，單純糖尿病患者餐后30～60min均應(yīng)加強各種方式的有氧運動鍛煉，每次持續(xù)30～60min，每日至少1次，并用心率加快（即170—年齡）來衡量運動量足夠的標(biāo)志。甲亢合并糖尿病時，應(yīng)權(quán)衡利弊，特別是甲狀腺功能極度亢進者，應(yīng)盡量臥床休息，必要時予抗菌藥物控制感染，避免甲亢危象和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。

2.6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不能隨意減藥或停藥。兩周復(fù)查血常規(guī)1次，3個月復(fù)查甲狀腺功能、糖化血紅蛋白1次，半年復(fù)查肝腎功能i次，并指導(dǎo)患者克服焦慮、恐懼情緒及過分激動、精神緊張的心理，防止并發(fā)癥發(fā)生。合理安排生活和工作，適當(dāng)運動，避免勞累，堅持血糖測定，保持充分的休息和睡眠。向患者介紹甲亢危象、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷的誘因，并囑其盡量避免[6]。

3 結(jié) 果

通過綜合治療與護理，29例患者中21例甲狀腺功能恢復(fù)正常，26例空腹血糖控制在（6.1±1.2）mmol/L，餐后2h血溏控制在（7.7±1.7）mmol/L，29例患者均無低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷、甲亢危象等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討 論

臨床研究表明，甲亢與糖尿病有密切的聯(lián)系，甲亢可引起糖代謝異常或加蓖糖尿病，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。甲亢和糖尿病的癥狀往往有重疊現(xiàn)象。如消瘦、乏力、食欲亢進、口渴、腹瀉及糖代謝異常等。尤其當(dāng)老年人的甲亢及糖尿病癥狀均不典型時，更易造成誤診、漏診。因此，當(dāng)明確診斷為甲亢時要注意定期監(jiān)測血糖：而當(dāng)血糖控制不良時。也要想到有甲亢并存的可能性。不要忽略兩者合并存在的診斷。

甲亢和2型糖尿病均是慢性病，病程長，并發(fā)癥多，危害性大，特別是兩者并存時，各項治療護理互為矛盾，病情不易控制，給患者帶來一定的心理壓力。需要患者和醫(yī)務(wù)人員良好的溝通。本研究從患者綜合護理的角度對甲亢合并糖尿病進行治療和護理，使患者了解知識，學(xué)會自我保健，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

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