郭宗琳 楊鐵城

（1 成都鐵路分局醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 成都 610081；2 深圳市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518031）

隨著我國人口將逐漸出現(xiàn)老齡化，老年人的健康日益受到重視，腎臟疾病包括腎病綜合征的及時(shí)診斷與治療亦相當(dāng)重要，在此，我們回顧性分析我院2000年9月至2010年9月及廣州南方醫(yī)院自1991年1月至1999年12月腎內(nèi)科收治的60例60歲以上的腎病綜合征病例，分析其病因及主要并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院腎內(nèi)科2000年9月至2010年9月以及廣州南方醫(yī)院腎內(nèi)科1992年1月至1999年12月收治的60例老年腎病綜合征患者，其中男41例，女19例，平均年齡（70.22±7.36）歲（60～79歲），病程20d～17年，住院天數(shù)4～105d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡60歲及以上者，24h尿蛋白＞3.5g，血漿白蛋白＜30g/L[1]，伴或不伴高脂血癥和高度水腫者稱老年腎病綜合征。

2 結(jié) 果

2.1 病因構(gòu)成

原發(fā)性腎病綜合征55例，占91.67%，腫瘤2例，糖尿病、腫硬化、銀屑病各1例，共占8.33%。

2.2 55例原發(fā)性老年腎病綜合征并發(fā)癥

高脂血癥43例，占78.18%；感染9例（其中在治療過程中出現(xiàn)3例），占16.35%（5.45%）；急性腎功能衰竭4例，占7.27%；糖尿病4例（其中在治療過程中出現(xiàn)3例），占7.27%（5.45%），消化性潰瘍4例（其中在治療過程中出現(xiàn)1例），占7.27%（1.82%）。

3 討 論

腎病綜合征根據(jù)其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者診斷主要依靠排除繼發(fā)性腎病綜合[2]。本組老年腎病綜合征共60例，其中繼發(fā)性腎病綜合征僅占8.33%，其余55例均為原發(fā)性腎病綜合征，占91.67%。而Jiratthawong等[3]報(bào)道76例50到84歲的腎病綜合征患者，原發(fā)性與繼發(fā)性的比例為5∶2，繼發(fā)性疾病中狼瘡性腎炎占11.84%，其次為糖尿病腎病和淀粉樣變。本組病例繼發(fā)腎病綜合征較少的原因在于一些繼發(fā)性腎臟疾病表現(xiàn)為腎病綜合征者，在最后診斷中均寫原發(fā)性疾病，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等等，而未寫腎病綜合征，故檢索時(shí)部分繼發(fā)疾病幾乎均未包括在內(nèi)，再者，絕大多數(shù)繼發(fā)性腎臟疾病均入住相應(yīng)專科而未入腎內(nèi)科，故檢索時(shí)此部分亦未包括在內(nèi)。

脂質(zhì)代謝紊亂是腎病綜合征最主要的并發(fā)癥之一[4]，本組55例原發(fā)性腎病綜合征患者78.18%合并高脂血癥，在住院期間膽固醇和（或）三酰甘油隨著尿蛋白下降而下降者11例，占20%，其余32例未改變或住院期間未復(fù)查。推測可能為大量蛋白自尿中漏出至低白蛋白血癥，肝臟合成白蛋白的同時(shí)脂蛋白合成也增加。高脂血癥隨著蛋白尿的消失血漿白蛋白的回升而恢復(fù)正常，故多數(shù)為一時(shí)性的[2]。脂質(zhì)介導(dǎo)的腎臟內(nèi)皮細(xì)胞的改變和小管間質(zhì)細(xì)胞的泡沫樣改變，導(dǎo)致腎小球的硬化和腎間質(zhì)的纖維化[5]，故現(xiàn)有人主張加用降脂藥改善低密度和高密度脂蛋白的氧化應(yīng)激來延緩腎小球硬化和間質(zhì)纖維化[6]。

老年腎病綜合征可以存在急性腎功能衰竭[7]，其機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為可能為腎內(nèi)缺血和水腫兩種因素共同作用所致[8,9]。血漿白蛋白極度低下可出現(xiàn)有效循環(huán)血容量不足，甚至腎血流量不足，腎素活性增高，加之其他因素，如腎小球?yàn)V過率降低[8-10]，近曲小管吸收鈉增多及抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致腎臟缺血和間質(zhì)水腫。間質(zhì)水腫壓迫腎小管，使腎小管腔閉塞，加之蛋白管型阻塞共同形成腔內(nèi)高壓狀態(tài)，使腎小球?yàn)V過原尿下降[9]。Smith等[8]總結(jié)歷年文獻(xiàn)報(bào)道75例患者，79次發(fā)作，多在腎病綜合征起病1個(gè)月左右，尿蛋白平均11.69g/24h，血漿白蛋白19g/L，需血透，多能自然緩解，恢復(fù)需7周，多發(fā)生在（58±2）歲。本組原發(fā)性老年腎病綜合征55例，4例發(fā)生急性腎功能功衰竭，占7.27﹪，年齡62～77歲，其中2例病程分別為3年和2年，均為治療后復(fù)發(fā)，另2例病程分別為2個(gè)月和3個(gè)月，尿蛋+++～++++，定量0.6～7.34g/24h，血漿白蛋白16～23g/L，緩解天數(shù)10～40d。與上述文獻(xiàn)有一定出入，可能與收集資料太少有關(guān)，且由于少尿，即使尿蛋白定性很高，定量也不一定高。

老年腎病綜合征易并發(fā)感染，本組55例原發(fā)性老年腎病綜合征中，并發(fā)感染9例，其中細(xì)菌感染5例，結(jié)核菌及霉菌感染各2例，1例糖尿病與原發(fā)性腎病綜合征并存，其病理為膜性腎病，3例消化性潰瘍。在激素治療中，有3例出現(xiàn)感染，3例發(fā)生糖尿病，1例出現(xiàn)胃穿孔，行修補(bǔ)術(shù)，可見，用糖皮質(zhì)激素治療可加重感染、導(dǎo)致糖尿病和消化道出血。而3例合并消化性潰瘍患者，均在潰瘍治愈后治療原發(fā)性腎病綜合征，未發(fā)生消化道出血或穿孔，故老年腎病綜合征患者在治療前有必要常規(guī)胃鏡檢查。

[1]王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32(2)：131.

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