張保紅

（汾西礦業(yè)集團(tuán)河?xùn)|礦職工醫(yī)院，山西 介休 031302）

抗生素的發(fā)現(xiàn)和升級(jí)換代對(duì)治療各種感染性疾病起巨大作用，但是，緊隨而來的抗生素安全問題和濫用抗生素所帶來的治療困境又不斷升級(jí)。兒童正處在生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、完善的生理時(shí)期，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)病菌的抵抗力差，易患感染性疾病，而對(duì)于感染性疾病的治療，抗生素占據(jù)了主導(dǎo)地位，目前很多醫(yī)院和家長(zhǎng)在處理兒童疾病時(shí)也依賴抗生素。兒童的肝腎功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等還未發(fā)育完全，在使用這類藥物時(shí)易發(fā)生藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。兒科抗生素的使用問題令人堪憂，并逐漸受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。

1 兒科抗生素使用的幾個(gè)問題

1.1 抗生素聯(lián)合使用不合理，過多聯(lián)合使用抗生素

臨床中，很多醫(yī)師喜歡聯(lián)合給藥，并且越來越傾向于隨意聯(lián)合使用抗生素。還有些醫(yī)師為了自己的利益，會(huì)盡量給患者開多種藥物，雖然這些藥物的聯(lián)合使用不是拮抗作用，但是也不一定有協(xié)同作用，也就是可有可無的藥。在使用抗生素方面也如此，大多數(shù)情況下，只使用一種抗生素就足夠了，聯(lián)合用藥后其藥效有時(shí)也沒有顯著增強(qiáng)，反而造成不必要的浪費(fèi)，長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗生素還可導(dǎo)致患者發(fā)生二重感染、體內(nèi)菌群失調(diào)、耐藥性增強(qiáng)，嚴(yán)重者會(huì)致死。有統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)兒童的抗生素平均單用和聯(lián)用間的差別不顯著。

1.2 醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)開藥

兒童屬特殊人群，臨床試驗(yàn)難以展開，使得兒童用藥的科學(xué)性不足，缺乏兒童合理用藥的指導(dǎo)。很多醫(yī)師在臨床用藥時(shí)喜歡憑經(jīng)驗(yàn)開藥，把兒童用藥量簡(jiǎn)單的按成人的比例減小，沒有嚴(yán)格參照抗生素的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)。有些醫(yī)師在開抗生素類藥物時(shí)，往往是抗生素可用可不用的就會(huì)用，能少用的但還是按照正常的劑量使用。在使用指征不大明顯、沒有藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果以及準(zhǔn)確的微生物學(xué)診斷作依據(jù)的條件下，兒科患者不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象依然存在，目前在臨床上尤其是門診選用大部分都基于經(jīng)驗(yàn)來選擇抗生素。

1.3 不遵醫(yī)囑，擅自增加或減少抗生素藥量，擅自停藥

很多家長(zhǎng)對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為“是藥三分毒”、“抗生素用多了會(huì)產(chǎn)生耐藥”，以為不發(fā)燒即以病愈，或者為了省事而不按照說明服藥，隨意的減少用量或用藥次數(shù)；對(duì)抗生素既依賴又恐懼，因此，當(dāng)見小孩的癥狀好轉(zhuǎn)了就馬上停止使用。須不知?jiǎng)┝坎蛔銜?huì)延誤治療，而服用過量則會(huì)易引發(fā)毒副反應(yīng)。

1.4 濫用高級(jí)抗生素

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2004～2009年來兒童抗生素的平均使用率高達(dá)84.5%，大大超過衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中抗菌藥物使用率要＜50%的規(guī)范。有報(bào)道過一個(gè)一歲多的女童感冒之后在醫(yī)院因沒有合理使用了頭孢曲松鈉等高級(jí)抗生素，以致體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致全身多發(fā)性霉菌的感染。濫用抗生素的行為，可能導(dǎo)致“無藥可用”，甚至?xí)苯游：⒆拥纳〔坏貌粨?dān)憂在不久的將來，將會(huì)出現(xiàn)所有抗生素都對(duì)其無效的細(xì)菌，人類將會(huì)回到以前沒有青霉素的年代！

新的、昂貴的抗生素未必會(huì)有更好的效果，醫(yī)患雙方都盲目使用和要求使用抗生素。患兒家長(zhǎng)認(rèn)為抗生素越新、越貴就越好，使得濫用高級(jí)抗生素的情況越頻繁。有些患兒家長(zhǎng)希望或者要求應(yīng)用抗生素治療，導(dǎo)致某些醫(yī)師不合理使用抗生素，雙方根本沒認(rèn)識(shí)到抗生素與微生物耐藥之間的聯(lián)系。此外，利益的驅(qū)動(dòng)也使得部分醫(yī)師不負(fù)責(zé)任開出昂貴的抗生素；藥品市場(chǎng)的管理還不規(guī)范，非理性的藥品推銷，促使醫(yī)師開出不合理的處方。

1.5 習(xí)慣靜脈注射抗生素

目前，濫用注射劑的現(xiàn)象在我國(guó)還比較嚴(yán)重。“吃藥比較慢，輸液快一些，輸液吧”，當(dāng)感冒發(fā)燒的患者去醫(yī)院就診時(shí)，特別是兒童，很多醫(yī)師往往會(huì)提出這樣的建議，而這些輸液用藥中，有近八成都屬于抗生素，一些家長(zhǎng)還會(huì)要求醫(yī)師給患兒輸液。就診的感冒患兒中90%是患由病毒引起的上呼吸道感染，這類患兒根本不需要用抗生素。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，給兒童應(yīng)用抗生素是比較嚴(yán)格和慎重的，一般的消化道和呼吸道疾病基本不用抗生素，而是采取對(duì)癥治療、加強(qiáng)護(hù)理為主。事實(shí)上，很多抗生素藥物如β一內(nèi)酰胺類藥物更加適合口服，因?yàn)榕c注射劑相比，口服藥物吸收較緩慢，但是更有利于血藥濃度的有效維持。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 規(guī)范使用抗生素

使用抗生素，一定要堅(jiān)持如下原則：可用窄譜的就不用廣譜抗菌藥，可用口服的就不必用肌肉注射，可用肌肉注射的就不必用靜脈輸液，可以用單一抗生素治愈的就不必用兩種抗生素，可用一般的抗生素就不必用高級(jí)抗生素。

聯(lián)合用藥僅適用少數(shù)情況：病因不明確的嚴(yán)重感染且考慮是細(xì)菌感染造成的；一種抗生素所不能控制的混合型感染；需要長(zhǎng)時(shí)間用藥且可能產(chǎn)生耐藥性的；降低不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥一般限于2種最多也不要超過3種?？茖W(xué)合理的聯(lián)合應(yīng)用抗生素是我們醫(yī)藥人員的共同職責(zé)，積極開展各項(xiàng)臨床藥學(xué)研究，將細(xì)菌（致病菌）的藥敏試驗(yàn)、培養(yǎng)監(jiān)測(cè)同臨床用藥（抗生素）聯(lián)系起來，能夠適時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)調(diào)整抗生素的合理用量和種類，使藥物能夠發(fā)揮其正確有效的作用。

通過有效利用醫(yī)院等不同途徑，宣傳科學(xué)合理使用抗生素的意義，促進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)合理的使用抗生素，可以在候診時(shí)以口頭講解的方式向家長(zhǎng)們宣傳科學(xué)合理使用抗生素的必要性，降低他們對(duì)抗生素的依賴性，使其配合醫(yī)師合理施治。

2.2 糾正使用抗生素的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

由于醫(yī)患雙方的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，最后導(dǎo)致了抗生素的濫用，這需要糾正大家的觀念才能得到改善，細(xì)菌感染本身就存在一個(gè)自限的過程，有時(shí)不經(jīng)治療也能好轉(zhuǎn)，當(dāng)患兒出現(xiàn)了比較明顯的癥狀，比如高燒、頭疼、咽喉疼痛、咳嗽、嘔吐等癥狀時(shí)就需要適當(dāng)使用藥物對(duì)癥治療，有的也可以根據(jù)病情使用適量的抗生素治療。又如患兒感冒一周后痊愈，在這一周中可能也用了抗生素，但并不一定是抗生素發(fā)揮的作用，也可能是其他如抗病毒藥物的作用或者是疾病本身自愈的結(jié)果。

2.3 社會(huì)各界聯(lián)合抵抗抗生素濫用

政府在控制抗生素濫用也應(yīng)發(fā)揮宏觀調(diào)控作用，一方面應(yīng)加大對(duì)兒童藥物生產(chǎn)的扶持力度，加大國(guó)內(nèi)小兒用抗生素口服藥物的開發(fā)力度，建立更多的兒童藥物專營(yíng)企業(yè)；另一方面應(yīng)逐步指導(dǎo)醫(yī)院在臨床中逐漸改變用成人藥品替代兒童用藥的現(xiàn)狀，采用兒童專用的抗生素藥物使用規(guī)范。

同時(shí)運(yùn)用大眾媒體如網(wǎng)絡(luò)、電視的公益廣告，雜志上面的科普文章等，向群眾傳遞科學(xué)使用抗生素的重要性，引起全社會(huì)對(duì)濫用抗生素的危害和細(xì)菌耐藥性問題的關(guān)注。

3 小 結(jié)

歸根到底，要想從根本上消除兒科濫用抗生素現(xiàn)象，除了需要藥店、醫(yī)院、藥監(jiān)局、媒體等多方的合作外，更應(yīng)該引導(dǎo)消費(fèi)者對(duì)抗生素的正確認(rèn)識(shí)，倡導(dǎo)科學(xué)合理地使用抗生素。

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