馬 哲

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院B超室，陜西 西安 710003）

臨床上胰腺疾病比較多，高齡是急性胰腺炎（AP）的危險(xiǎn)因素之一。一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎（占88%～97%）和急性出血壞死型（重型）胰腺炎兩種[1]。胰腺膿腫或假性囊腫形成，急性胰腺炎病情危垂，需盡快確診，并且及時(shí)采取搶救措施，B超診斷的方法簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷，不受病情危重的限制，是急性胰腺炎診斷的重要方法，在診斷中有一定的參考價(jià)值。同時(shí)，還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷急性胰腺炎有無并發(fā)癥，對(duì)胰腺炎的治療、預(yù)后都有著重要的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院治療的27例中老年急性胰腺炎患者，均行B超檢查，其中男19例，女8例，年齡在60～75歲，其中23例為急性水腫性胰腺炎，4例為急性壞死性胰腺炎。

1.2 方法

采用KX5100全數(shù)字B型超聲診斷儀，探頭頻率為4.6MHz，患者禁食8h以上，取仰臥位或半臥位，觀察胰腺大小、形態(tài)、輪廓、胰腺內(nèi)部回聲、胰管和膽管的擴(kuò)張程度及其周圍結(jié)構(gòu)變化結(jié)果。根據(jù)圖像進(jìn)行綜合分析，視病情需要隨時(shí)進(jìn)行超聲隨訪檢查。

2 結(jié) 果

27例急性胰腺炎患者中，23例為急性水腫性胰腺炎，其B超表現(xiàn)為胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。4例急性壞死性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺高度充血水腫，呈深紅、紫黑色。胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)，胰腺區(qū)呈氣體反射。

3 討 論

3.1 發(fā)病原因

急性胰腺炎發(fā)病以男性中老年人居多，是由于胰腺消化酶被激活后對(duì)本器官自身消化所引起的急性炎癥，以胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害為主，并累及機(jī)體各系統(tǒng)的一種全身性疾病[2]，病因、病變形成機(jī)制及病理特點(diǎn)很復(fù)雜，目前研究還不是十分清楚。但是臨床發(fā)現(xiàn)：肝外膽道感染、過量飲酒、高脂飲食等是主要病因，其次外傷、甲狀腺功能亢進(jìn)等也不同忽視。急性胰腺炎的診斷主要以臨床癥狀、體液、血液或尿液淀粉酶的檢查為依據(jù)[3]。而B超診斷的方法簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷，不受病情危重的限制，在急性胰腺炎的診斷中有一定的參考價(jià)值，已成為急性胰腺炎影像學(xué)檢查的主要手段。

3.2 急性胰腺炎的B超表現(xiàn)

水腫型急性胰腺炎B超圖像表現(xiàn)為全胰腺呈彌漫性均勻增大，個(gè)別病例只有局部性增大，外形看起來類似腫瘤包塊，急性胰腺炎可引起胃腸道內(nèi)積氣，故超聲出現(xiàn)氣體全反射現(xiàn)象，而胰腺顯示不清。出血壞死型胰腺炎B超圖像表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)明顯腫大，并且伴有不同程度的出血壞死，同時(shí)伴有胰周脂肪壞死，病變?cè)絿?yán)重，胰腺體積的增大越明顯。出血越多，壞死越嚴(yán)重，胰腺內(nèi)部回聲越粗。當(dāng)胰腺包膜內(nèi)有大量積液時(shí)，胰腺包膜因?yàn)樗[而明顯增厚，胰管擴(kuò)張，包膜的連續(xù)性中斷，但胰腺邊緣輪廓一般清楚完整，胰腺內(nèi)部回聲呈弱回聲。

3.3 B超檢查對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值

急性胰腺炎具有一系列的特征性圖像改變，B超檢查可推測(cè)病變的類型和嚴(yán)重程度，可以協(xié)助臨床醫(yī)師選擇治療方案和確定手術(shù)方法。B超為無創(chuàng)傷的檢查方法，可多次反復(fù)檢查，以便于觀察病情發(fā)展，不會(huì)對(duì)患者造成損害。而且可以為急性胰腺炎的臨床診斷提供直接征象，能夠很好為臨床醫(yī)師提供診斷和治療依據(jù)。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：602.

[2]林炳欽,李嬋樁,楊楚香等.急性胰腺炎超聲檢查的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用,2003,15(3)：23-24.

[3]趙康,龍湘黨.超聲檢查在急性胰腺炎臨床診斷及治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(4)：695-696.