孫旭蓮 史建國

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院胸外科，江蘇 溧陽 213300）

自發(fā)性氣胸是胸外科常見的疾病之一，容易導(dǎo)致胸悶、胸通、氣急，嚴(yán)重者引起呼吸困難、昏迷等，嚴(yán)重危害著患者的健康。手術(shù)是治療氣胸的有效方法，其治療的目的是恢復(fù)肺功能，消除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。但傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，對于一些身體素質(zhì)老年患者其應(yīng)用存在一定的限制。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡在治療氣胸方面發(fā)揮著越來越重要的作用。胸腔鏡治療氣胸具有創(chuàng)傷小，對胸腔干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，受到廣大患者的歡迎。我院2008年8月至2011年8月采用胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸35例，療效較好，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例我院收治的氣胸患者，術(shù)前均行胸腔閉式引流術(shù)3d以上仍有漏氣。其中男性28例，女性7例，年齡25～76歲，平均（42.8±6.2）歲。首次氣胸4例，發(fā)作2次以上者31例，單側(cè)32例（左側(cè)23例，右側(cè)9例），雙側(cè)3例，圍術(shù)期間的1s用力呼氣容積（FEV1）為0.43～1.14L/min，平均（0.74±0.24） L/min，并發(fā)慢性支氣管炎10例，慢性阻塞性肺部病變6例，2型糖尿病2例，高血壓4例，冠心病1例。

1.2 治療方法

采用胸腔鏡輔助治療，采用雙腔氣管插管，健側(cè)臥位單肺通氣，術(shù)中間斷正壓通氣，患側(cè)第7肋間腋中線間切開皮膚約1cm置胸腔鏡，在腋前第3～5、腋后線4～6肋間呈分別處做2個(gè)操作孔，插入操作器械，探查胸腔內(nèi)積液、局部粘連、肺大皰等基本情況。采用卵圓鉗從肺上葉到肺下葉依次查找破裂的肺大皰，較小的肺大泡予電凝燒灼或鈦夾夾閉，有窄蒂的肺大皰，可用止血鉗鉗夾蒂部后縫扎切除，較大的采用內(nèi)鏡切割縫合器切除。如果肺大皰基底部較寬，可以用交叉縫合、間斷褥式縫合，術(shù)畢，常規(guī)胸腔內(nèi)注入生理鹽水，脹肺檢查有無漏氣[2]，根據(jù)病變范圍行胸膜固定術(shù)，清除積血塊，用干紗布擦拭壁層胸膜至充血，術(shù)畢放置引流管，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染。

2 結(jié) 果

35例患者均治愈，無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，無死亡病例，術(shù)中出血量＜80mL，平均為（61.4±16.8）mL，胸管留置時(shí)間為（48.6±11.5）h，鎮(zhèn)痛劑的使用時(shí)間為（2.2±0.7）d，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.6%（3/35），其中術(shù)后肺不張1例，疼痛2例，住院時(shí)間（6.3±1.2）d。

3 討 論

自發(fā)性氣胸發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，胸悶，漸加重的呼吸困難。可在用力、活動或靜息狀態(tài)下突然發(fā)生。既往雖然經(jīng)穿刺或胸腔閉式引流常用于氣胸的治療，但并不是針對病因治療，且長時(shí)間反復(fù)穿刺治療易增加患者的感染率，還會出現(xiàn)胸腔粘連及肺纖維化，且患者的復(fù)發(fā)率較高，有研究表明其復(fù)發(fā)率可達(dá)到20%以上[3]。因此，及早進(jìn)行手術(shù)，切除肺大泡，消除病因是治療氣胸的有效方法。常見的治療氣胸的方法有胸腔鏡輔助手術(shù)和開胸手術(shù)。開胸手術(shù)切口大，手術(shù)視野暴露清楚，通過縫扎肺大皰，能夠有效的防治術(shù)后復(fù)發(fā)，特別是對于胸腔廣泛黏連的患者，在松解黏連時(shí)較為合適。但其創(chuàng)傷性較大，胸腔內(nèi)臟器暴露面較大，手術(shù)出血量較多，術(shù)后感染率較高。

20世紀(jì)90年代，電視胸腔鏡作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)得到了開展，并逐步普及。胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)不同，其對肺功能的要求較傳統(tǒng)手術(shù)低[4]，手術(shù)切口小，符合美容觀點(diǎn)，容易被廣大患者所接受。局部出血少，能夠?qū)植恳曇斑M(jìn)行放大，使得操作更加精細(xì)準(zhǔn)確；可在切除肺大皰同時(shí)行胸膜固定術(shù)，治療氣胸并防止復(fù)發(fā)[5]，避免了既往反復(fù)胸腔穿刺和閉式引流給患者帶來的痛苦。由于創(chuàng)傷較小，術(shù)后有利于有效咳嗽和早期下床活動，可有效防止感染、肺不張等并發(fā)癥[6]?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。但相對來說，由于腔內(nèi)專用器械價(jià)格昂貴，胸腔鏡的治療費(fèi)用較大，對經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū)其使用也受到了一定的限制。此外，值得注意的是，漏氣是胸腔鏡術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在采用胸腔鏡治療時(shí)按照從上到下從前到后的順序，特別需要注意肺背段、尖部、葉裂間、肺底、肺門和心包、脊柱旁之間仔細(xì)進(jìn)行探查，以免遺漏。

本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸較傳統(tǒng)開胸治療[1]具有術(shù)中出血量較少、導(dǎo)管留置時(shí)間和鎮(zhèn)痛劑的使用時(shí)間較短、并發(fā)癥較少、住院時(shí)間明顯縮短的優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在根治疾病的基礎(chǔ)上又追求了切口的美容，是今后發(fā)展的方向，值得臨床推廣。

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[2]丘平,王正,林少霖,等.不同手術(shù)方式治療自發(fā)性氣胸的效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(3):590-591.

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