楊學(xué)玉

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院手術(shù)室，四川 達(dá)州 635000）

腎囊腫是泌尿外科常見(jiàn)病之一，其自然發(fā)生率為0.25%～0.75%[1]。隨著工業(yè)制造技術(shù)的快速發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的融合，內(nèi)鏡技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，對(duì)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展起著重要的促進(jìn)作用。以微創(chuàng)手術(shù)為特征的腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)已經(jīng)度過(guò)了推廣普及期，已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的治療[2]。對(duì)于腎囊腫患者，腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)已成為首選術(shù)式[3]。因此，我們對(duì)2006年3月至2011年3月期間在我院行腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的95例護(hù)理配合過(guò)程進(jìn)行總結(jié)分析，將圍手術(shù)期護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

95例均為2006年3月至2011年3月期間在我院行腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的腎囊腫患者，其中男52例，女43例，年齡35～67歲，平均年齡（42±2.3）歲。腎囊腫位于單側(cè)84例，雙側(cè)11例，單發(fā)性腎囊腫76例，多發(fā)性腎囊腫19例。囊腫直徑4.5～12.5cm，平均5.7cm。所有病例均于術(shù)前行B超、靜脈腎盂造影、增強(qiáng)CT掃描確診，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

1.2 手術(shù)方法

本組均選擇氣管插管全麻?；颊呷〗?cè)臥位，對(duì)腰蹺，選擇A（腋中線髂嵴上方1cm）、B（腋后線肋緣下）和C（腋前線肋緣下）三點(diǎn)放置套管針。經(jīng)B切口置入帶導(dǎo)管氣囊，經(jīng)導(dǎo)管注入600～800mL生理鹽水以建立腹膜后間隙，撤除帶導(dǎo)管氣囊后置套管注入CO2，使腹膜后腔氣壓維持1.6～1.9kPa（12～14mmHg），經(jīng)A切口安放腹腔鏡，切開(kāi)腎脂肪囊尋得囊腫，充分切除囊腫頂部囊壁，吸出囊內(nèi)液后放置引流管，由C孔引出。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前訪視：巡回護(hù)士于術(shù)前一天至病房做術(shù)前訪視。詳細(xì)了解患者病情及檢查情況，向患者介紹本次手術(shù)相關(guān)知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)室環(huán)境、本次手術(shù)麻醉方式、患者體位及整個(gè)手術(shù)步驟、過(guò)程，幫助患者減輕術(shù)前焦慮甚至恐懼心理，調(diào)整良好的精神狀態(tài)，更好地配合次日的手術(shù)。②器械準(zhǔn)備：于術(shù)前一天備好全套腹腔鏡器械，包括電視監(jiān)視器、冷光源、氣腹機(jī)、沖洗泵、吸引器、高頻電刀、超聲刀。應(yīng)檢查所有用物狀態(tài)及性能，是否能正常使用。

1.4 術(shù)中配合

巡回護(hù)士建立靜脈通路，擺好體位，固定好上肢，對(duì)好腰蹺，抬高腰部，患者下腿伸直，上腿屈曲，兩膝間放置棉墊，小腿處放置電極板；配合麻醉師進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)給藥和氣管插管；嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。器械護(hù)士提前刷手，清點(diǎn)器械，用滅菌生理溶液沖洗器械，并有序放置；器械護(hù)士與巡回護(hù)士配合連接腹腔鏡器械各種導(dǎo)線和接管，調(diào)試好冷光源及儀器參數(shù)并測(cè)試其功能；手術(shù)中隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)用0.5%碘伏消毒液檫拭鏡頭，防止起霧；術(shù)中及時(shí)除去超聲刀或電凝鉤上焦痂，保障器械的良好使用；準(zhǔn)備好鈦夾，以備止血及結(jié)扎用；術(shù)畢清點(diǎn)器械，整理用物。術(shù)中取出的標(biāo)本登記并送病檢。

1.5 術(shù)后護(hù)理

麻醉未清醒患者采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止出現(xiàn)舌后墜或分泌物吸入氣管，密切觀察生命體征，6h后待麻醉清醒生命體征平穩(wěn)，可改為半臥位，以利于腎周引流管通暢引流。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及功能恢復(fù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，促進(jìn)排痰，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生[4]。術(shù)后第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食，第3天可進(jìn)普食。妥善固定好腎周引流管，尤其在患者下床活動(dòng)或翻身時(shí)，使引流管低于引流口水平，以免引流液倒流，引起感染，避免擠壓、折疊，保持腎周引流管通暢，密切觀察引流液的引流量、顏色、性質(zhì)的變化，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2 結(jié) 果

95例腎囊腫病例的手術(shù)均取得成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為45～110min，平均 60min；術(shù)中出血量 20～80mL，平均 50mL；無(wú)1例出現(xiàn)腹膜損傷、血管及腸管損傷、皮下氣腫、高碳酸血癥、腎周血腫等并發(fā)癥；95例患者均于術(shù)后24h內(nèi)肛門(mén)排氣，術(shù)后第2天進(jìn)飲食，術(shù)后2～3d患拔除腎周引流管，住院天數(shù) 3～7d，平均 5d。術(shù)后病理檢查報(bào)告均為良性。術(shù)后隨訪1年，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不但避免了對(duì)腹膜和腸道的刺激和損傷，還減少了因手術(shù)或炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的腹腔內(nèi)粘連，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂(lè)意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)[5,6]。因此，腹腔鏡手術(shù)對(duì)護(hù)理人員的要求也相應(yīng)較高。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

術(shù)前訪視除了了解患者病情，術(shù)前各項(xiàng)檢查情況，評(píng)估患者身體狀態(tài)，還應(yīng)幫助患者調(diào)整術(shù)前焦慮狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)治療，減輕心理壓力，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感，以更好地配合手術(shù)治療。巡回護(hù)士除了建立靜脈通路，擺好體位，準(zhǔn)備設(shè)備，連接線路、接管外，須配合器械護(hù)士、麻醉師做好各項(xiàng)工作，并且術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。器械護(hù)士不但要掌握手術(shù)器械的特點(diǎn)和使用方法，還要做到對(duì)手術(shù)過(guò)程做到了然于心，技術(shù)操作熟練過(guò)硬，做到器械傳遞準(zhǔn)確、及時(shí)，配合醫(yī)師手術(shù)，對(duì)于保證手術(shù)取得良好的成功率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量均具有重要意義[7]。重視術(shù)后護(hù)理，除了進(jìn)行氣管插管全麻術(shù)后的常規(guī)護(hù)理外，更要重視對(duì)腎周引流管的護(hù)理，妥善固定，使引流管低于引流口水平，以免引流液倒流，引起感染，避免擠壓、折疊，保持引流管通暢，密切觀察引流液的引流量、顏色、性質(zhì)變化。

綜上所述，做好術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)士技術(shù)操作熟練，與醫(yī)師配合良好，重視術(shù)后護(hù)理，有助于提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 陳國(guó)偉.后腹腔鏡與開(kāi)放性手術(shù)行腎囊腫去頂減壓術(shù)的比較[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2009,21(3):23-24.

[2] 金燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(4):134-136.

[3] 繆小菊,張江容,朱承燕.52 例后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào),2009,32(5):522-524.

[4] 侯士華,夏士艷,張愛(ài)榮.腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)配合體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(8):182-183.

[5] 李亞杰,王曉軍.腹膜后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)35例護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(20):2447-2448.

[6] 吳靜藝,呂薇薇,顧媛媛.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)配合[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(6):59-60.

[7] 崔卓,王立國(guó).后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15):48-49.