金瑩

(安徽省亳州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安徽亳州 236800)

顱腦術(shù)后常見的管道分別為腦室引流管、創(chuàng)腔引流管、硬膜外引流管及硬膜下引流管4種顱腦引流管,及氣管切開管道、鼻飼管、留置導(dǎo)尿管。顱腦術(shù)后各管道的護(hù)理關(guān)鍵是保持其通暢,預(yù)防感染,促進(jìn)傷口愈合,提供所需營(yíng)養(yǎng),以確保手術(shù)的成功。

1 臨床資料

從2010年1月至2010年12月病人中隨機(jī)選出我科顱腦手術(shù)54例,其中男性34例,女性20例,腦室引流14例,創(chuàng)腔引流管10例,硬膜外引流管12例,硬膜下引流管18例,氣管切開2例,鼻飼管12例,留置導(dǎo)尿管54例。

2 護(hù)理

2.1 顱腦引流管的護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 (1)首先了解引流管放置的部位,引流的目的及注意事項(xiàng),引流管是否通暢,以免造成不應(yīng)有的錯(cuò)誤引流,防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,防止感染。引流管連接處應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹,每日定時(shí)更換引流袋。(3)保持引流管在位通暢引流管不可扭曲、受壓、滑脫,并定時(shí)擠壓。(4)注意觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。若發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)引流量增多或引流出新鮮血,伴生命體征變化,及時(shí)通知醫(yī)生處理。(5)病人可因咳嗽、嘔吐、躁動(dòng)均可導(dǎo)致引流管位置的改變及顱內(nèi)壓的改變。因此,病人體位要舒適,頭部不可過(guò)仰、過(guò)屈。護(hù)士搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管,待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管。

2.1.2 各種引流管的護(hù)理 (1)腦室引流管的護(hù)理。腦室引流裝置放置高度應(yīng)為平臥時(shí)雙耳孔水平連線10～20cm(平均15cm),側(cè)臥時(shí)距穿刺點(diǎn)上方10～20cm(平均15cm),以維持正常顱內(nèi)壓。如抬高床頭,則相應(yīng)抬高引流裝置高度。術(shù)后早期應(yīng)控制引流速度,每日引流量在150～300mL,最多不能超過(guò)500mL。若流速過(guò)快可相應(yīng)調(diào)高引流裝置,反之,調(diào)低引流裝置。腦室引流管一般保持3～7d,拔管時(shí)先行夾閉1～2d,無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔除。(2)創(chuàng)腔引流管的護(hù)理。術(shù)后將引流袋放置與頭部創(chuàng)腔平面一致高的位置,以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力,避免腦移位,術(shù)后48h后可逐漸放低引流袋,以較快地引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體[1]。與腦室相通的創(chuàng)腔引流。如果術(shù)后早期引流量多,可適當(dāng)抬高引流瓶,待血性腦脊液趨于正常時(shí),及時(shí)拔除引流管。創(chuàng)腔引流管于術(shù)后2～3d拔除。(3)硬膜外引流管的護(hù)理。引流袋低于頭部20cm,注意使頭偏向患側(cè)以引流徹底。術(shù)后2～3d拔管。(5)硬膜下引流管的護(hù)理。引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm,引流管于術(shù)后2～3d拔除。

2.2 氣管切開的護(hù)理

2.2.1 維持呼吸道通暢 主要措施是吸痰。吸痰指征:(1)呼吸音減弱;(2)呼吸困難;(3)在氣管可以看到分泌物;(4)聽到痰鳴音或呼吸鳴音;(5)不明原因的血氧飽和度下降。吸痰時(shí)機(jī):大多觀點(diǎn)支持按需吸痰,吸痰間隔時(shí)間按需要而定,連續(xù)吸引最多不超過(guò)2次,因連續(xù)吸引有蓄積作用,可使平均動(dòng)脈壓和平均顱內(nèi)壓升高[2]。合理選擇吸痰管。可按照王文琴等[3]認(rèn)為的吸痰方法吸痰。對(duì)于痰液粘稠的,可先霧化排背后吸痰。吸痰前后密切觀察病人意識(shí)、生命體征、血氧飽度變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理。

2.2.2 有效濕化 近年來(lái),臨床上常用的氣道濕化方法為將微量泵或輸液管使用的延長(zhǎng)管插入氣管套管內(nèi)4～7cm[4]持續(xù)滴入濕化。濕化液選用0.45%鹽水,因其吸入后在氣道內(nèi)在濃縮,使之接近生理鹽水,對(duì)氣道無(wú)刺激作用。濕化速度一般為4～6mL/h,據(jù)痰液情況合理調(diào)節(jié)速度。

2.3 留置胃管的護(hù)理

(1)如果病人出現(xiàn)煩躁等情況要給予雙上肢約束,避免自行拔管。(2)如果病人要進(jìn)行長(zhǎng)期的胃管留置,要教會(huì)家屬如何進(jìn)行操作。(3)喂藥時(shí)要碾碎后再給予鼻飼,避免出現(xiàn)胃管阻塞情況,對(duì)消化道出血要有所警惕,觀察大便情況。(4)病人如果要長(zhǎng)期使用鼻飼,要做好定期更換工作。(5)鼻飼的操作要無(wú)菌,并注意餐具、食物的衛(wèi)生情況。(6)操作前要查看胃管有沒有在胃中,并檢查殘留物如果大于前次所給量的50%,要立即報(bào)道醫(yī)生,其可能為胃排空延遲。(7)操作時(shí)體位為半臥位或端坐臥位,操作后不要在進(jìn)行翻身、排背、吸痰等操作,避免反流。(8)進(jìn)行操作的速度要以慢為原則。(9)做好口腔護(hù)理。

2.4 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

2.4.1 保持導(dǎo)尿管引流通暢,并妥善固定 防止受壓、扭曲、折疊及尿液倒流引起感染。一次性塑料普通無(wú)菌集尿袋的更換時(shí)間2次/周較適宜,單向活瓣集尿袋的更換時(shí)間以1次/周較適宜[5]。

2.4.2 保持尿道口清潔 用0.05%的碘伏護(hù)理尿道口2次/d。

2.4.3 長(zhǎng)期留置尿管注意應(yīng)膀胱沖洗每周1～2次為宜[6],且應(yīng)做菌譜鑒定,以篩選出具有特異性的沖洗溶液[7]。

2.4.4 拔管 訓(xùn)練膀胱反射功能,可采取間歇性?shī)A管方式,每3～4小時(shí)開放1次,待患者意識(shí)清楚有尿意時(shí)再拔管。

3 討論

在顱腦術(shù)后的管道護(hù)理中,護(hù)士必須做好巡視檢查,確保各種管道處正常使用狀態(tài),積極配合臨床治療,同時(shí)運(yùn)用所掌握的新知識(shí)、新技術(shù)采取因人、因時(shí)施教的辦法實(shí)施全面護(hù)理,避免并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率。

[1]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民出版社,2006:395.

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[3]王文琴,卓惠敏,張純秀,等.重危病人機(jī)械通氣的氣道管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(2):187～188.

[4]呂淑華.氣道管理的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(2):38.

[5]賀彩芝,吳雪潔,楊碎麗,等.留置導(dǎo)尿致尿路感染與集尿袋更換時(shí)間的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(4):413～414.

[6]周榮,姚文芳,閻效紅,等.長(zhǎng)期留置尿管病人膀胱沖洗間隔時(shí)間探討[J].護(hù)理研究,2004,18(9B):1664～1665.

[7]龔興霞,郭亮梅.長(zhǎng)期留置尿管患者膀胱沖洗用溶液的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(5):613～614.