鄭 平

（廣東省深圳恒生醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518102）

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活方式的變化，原發(fā)性高血壓患者越來(lái)越多，成為危害人類健康的嚴(yán)重綜合癥。原發(fā)性高血壓人群存在著“三高”——高患病率、高病死率、高殘疾率和“三低”——低知曉率、低治療率、低控制率[1]。對(duì)于這種可以預(yù)防及有效控制的慢性病應(yīng)采取綜合措施控制BP，盡可能地減少并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)對(duì)2005年1月至12月深圳恒生醫(yī)院心內(nèi)科收治的130例原發(fā)性高血壓患者的治療進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年期間深圳恒生醫(yī)院心內(nèi)科收治的130例原發(fā)性高血壓患者，其中男75例，女55例，年齡30～90歲，平均年齡（49.8±6.7）歲，腦力勞動(dòng)者75例，體力勞動(dòng)者55例，1級(jí)原發(fā)性高血壓70例，2級(jí)原發(fā)性高血壓32例，3級(jí)原發(fā)性高血壓28例。心臟擴(kuò)大者25例，心肌梗死者5例，眼底動(dòng)脈硬化者9例，腦出血4例，腦血栓4例，腎功能不全者5例。

1.2 健康預(yù)防

1.2.1 糾正不良的日常生活方式，改善生活方式

①合理膳食，積極控制體質(zhì)量。②戒煙、限酒。③患者應(yīng)該堅(jiān)持鍛煉，適量運(yùn)動(dòng)，避免緊張的活動(dòng)。④積極控制和治療高血脂、高血糖，改善微循環(huán)。

1.2.2 藥物治療

青少年原發(fā)性高血壓者選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB ）或（和）β受體阻滯劑；老年人單純收縮期原發(fā)性高血壓者，選用利尿劑和（或）鈣通道阻滯劑（CCB）如長(zhǎng)效二氫吡啶類；合并有心力衰竭者選用ACEI/ARB、利尿劑；合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全（非腎血管狹窄），選用ACEI/ARB和（或）CCB；心肌梗死后者可選擇無(wú)內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACEI（尤其伴收縮功能不全者），對(duì)穩(wěn)定型心絞痛者則選CCB；對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常且前列腺良性增生者選α1受體阻滯劑，不使用β受體阻滯劑及利尿劑；合并支氣管哮喘，糖尿病不使用β受體阻滯劑，合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙而未安裝心臟起搏器者亦不使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療；合并腦血管病者，選用ACEI/ARB、長(zhǎng)效CCB或利尿劑，從單種藥物小劑量開(kāi)始，再緩慢遞增劑量或聯(lián)合治療，避免減少腦血流量。

1.2.3 血壓控制目標(biāo)

血壓應(yīng)該控制在＜140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并原發(fā)性高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg，老年單純收縮期原發(fā)性高血壓的目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

2 結(jié) 果

治療前，130例患者中118例知道自己患有原發(fā)性高血壓，并且能定期或不定期測(cè)量BP。有90名患者能堅(jiān)持治療，24人能間斷治療，治療率87.69%。治療后，130例原發(fā)性高血壓患者了解了原發(fā)性高血壓的相關(guān)知識(shí)，提高了治療率，為90.05%，經(jīng)干預(yù)后BP控制在正?；蚪咏７秶?。5例有腎功能減退者中有3例隨BP控制而腎功能有所好轉(zhuǎn)，規(guī)范治療的121例患者經(jīng)查心電圖、心臟彩超、腎功能、頭顱多普勒等相關(guān)檢查未觀察到明顯心腦腎等并發(fā)癥發(fā)生，其中15例1級(jí)原發(fā)性高血壓患者因癥狀不明顯或懼怕服藥未進(jìn)行治療，觀察2年BP變化不明顯，亦未觀察到明顯心腦腎等并發(fā)癥。

3 討 論

患者血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定以及降壓藥物的依從性是反映高血壓控制水平的重要指標(biāo)之一[2,3]。本組130例患者隨訪2年，治療率90.05%。開(kāi)展原發(fā)性高血壓防治宣傳，舉辦原發(fā)性高血壓知識(shí)講座，發(fā)放宣傳資料，個(gè)人咨詢指導(dǎo)，深入細(xì)致地進(jìn)行健康教育，對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行防治干預(yù)，不僅提高患者服藥的依從性，保證治療效果，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性高血壓持續(xù)管理，比如約患者門診隨訪，及時(shí)觀察患者的血壓、油鹽糖使用情況、生活飲食習(xí)慣、行為、情緒、運(yùn)動(dòng)情況、家庭環(huán)境、健康教育知識(shí)以及遵醫(yī)囑服藥情況，遇到難治性原發(fā)性高血壓時(shí)，不僅考慮促使血壓升高和影響降壓藥物效果的相關(guān)因素，并經(jīng)常檢查血糖尤其餐后2h時(shí)血糖、血脂，積極治療糖尿病患者高血糖、高脂血癥，及時(shí)給予非藥物指導(dǎo)和藥物的規(guī)范化治療。經(jīng)對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，調(diào)整治療方案：患者開(kāi)始治療后一段時(shí)間，加強(qiáng)隨診，隨診間隔根據(jù)患者的總危險(xiǎn)分層及血壓水平而定。若患者血壓升高僅屬正常高值或1級(jí)，危險(xiǎn)分層屬低危者，僅服一種藥物治療，可安排每1～3個(gè)月隨診1次，若為極高危或高?；颊邉t每個(gè)月至少1次。經(jīng)治療血壓達(dá)標(biāo)、危險(xiǎn)因素得到控制，中危及低?；颊呙?～6個(gè)月隨診1次，高危及極高?；颊呙?～3個(gè)月隨診1次。治療3個(gè)月后仍未達(dá)標(biāo)者，增加隨診次數(shù)，若治療無(wú)效果，改用另一類藥物或加用小劑量另一類藥物，若有部分效果，可增大劑量、或加用一種另一類藥物或改用小劑量合并用藥。如果應(yīng)用某類降壓藥物出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，改用另一類藥物或其他類藥物的合并治療，也可減少劑量，加用另一類藥物；對(duì)暫時(shí)未給予藥物治療的患者也同樣定期隨診和監(jiān)測(cè)，并按隨診結(jié)果而定是否給予抗原發(fā)性高血壓藥物治療，以免延誤治療，減少心腦血管高?；颊呒膊〉陌l(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。

[1] 王晶,崔明亮,程晨等.老年高血壓的特點(diǎn)和治療[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(2)：75.

[2] 徐振華,杜薇.淺談高血壓老年病的診治及主要并發(fā)癥的降壓治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,4(8)：143.

[3] 李莉.高血壓治療從臨床指南到臨床實(shí)踐.[J]中國(guó)臨床醫(yī)生,2007,35(1)：67.