陳 埼 林志來 詹慶芳

（1 福建省福州市第四醫(yī)院，福建 福州 350008；2 福建省福州市肺科醫(yī)院，福建 福州 350008）

120例慢性阻塞性肺疾病HRCT掃描檢查與臨床分析

陳 埼1林志來2詹慶芳1

（1 福建省福州市第四醫(yī)院，福建 福州 350008；2 福建省福州市肺科醫(yī)院，福建 福州 350008）

目的觀察慢性阻塞性肺氣腫的HRCT表現(xiàn)。方法回顧性分析120例經(jīng)肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的HRCT表現(xiàn)，觀察肺氣腫的表現(xiàn)形式和分布。結(jié)果慢性阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)形式有：全小葉型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫、混合性肺氣腫，部分合并有小葉間隔旁肺氣腫。結(jié)論HRCT掃描能清晰顯示肺氣腫的實際形態(tài)，為早期診斷COPD提供影像學依據(jù)。

肺氣腫；HRCT；肺功能

1 對象與方法

1.1 一般資料

120例慢性阻塞性肺疾病患者，男91例，女29例，年齡45～67歲，平均（56±5）歲，有吸煙史108例，3例粉塵接觸史，15人有哮喘病史，26例有油煙密切接觸史，病史10～30年，臨床癥狀表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰、漸進性呼吸困難、氣促。

1.2 方法

應用日立牌PRATICO（FR）型螺旋CT進行常規(guī)掃描，螺距10mm，對感興趣區(qū)加作HRCT掃描，層厚1mm，以李果珍肺氣腫診斷標準[1]對影像形態(tài)特征進行分析，并作肺功能檢查以FEV1＜80%預計值、FEV1/FVC＜70%以下作為診斷COPD標準[2]。

2 結(jié) 果

120例患者中有102例伴有基礎(chǔ)疾病為慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫（85%），63例可見刀鞘狀支氣管，78例伴有不同程度肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為網(wǎng)狀及蜂窩狀陰影。59例有肺動脈高壓和肺心病，表現(xiàn)為中心肺動脈顯著擴張，中等大小的肺動脈亦增粗扭曲，小動脈陰影減少呈殘根狀外觀。65例伴有肺部炎癥，表現(xiàn)局部小斑片狀影，其肺氣腫形態(tài)表現(xiàn)為胸廓增大，以前、后徑明顯增大，膈肌位置低平。以全小葉型肺氣腫為主要表現(xiàn)的有10例，呈兩肺內(nèi)彌漫分布，但不均勻，以下葉及前部為主，是全小葉破壞形成較大范圍的低密度透亮區(qū)，無壁，且大小和形態(tài)多不規(guī)則。病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少呈“簡化”肺結(jié)構(gòu)。以小葉中心型肺氣腫為主的有21例，為呼吸細支氣管的肺泡擴張，周圍部分不受累，病變位于小葉中心，以上葉尖段、后段和下葉背段多見，表現(xiàn)為肺野內(nèi)散在分布小圓形無壁的低密度透亮區(qū)。以介于小葉中心型和全小葉型之間表現(xiàn)為主的混合型肺氣腫有81例，15例患者的基礎(chǔ)疾病為哮喘，病史20～30年，表現(xiàn)混合型肺氣腫。3例患者的基礎(chǔ)疾病為塵肺，伴發(fā)慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，以瘢痕旁肺氣腫表現(xiàn)為主，呈塵肺團塊周圍肺氣腫和肺大泡。62例伴有小葉間隔旁肺氣腫，表現(xiàn)胸膜下肺大泡，為局限性的無肺結(jié)構(gòu)的局部區(qū)域，有一光滑薄壁。

3 討 論

由于COPD是長期緩慢進展過程，早期臨床癥狀無特征性，易被忽視，多不引起及時重視，不能得到有效防治，是導致COPD患者致殘致死的重要原因，本組120例發(fā)病都在10年以上，表現(xiàn)中-重度肺氣腫，而早期發(fā)現(xiàn)對COPD的防治至關(guān)重要。

肺氣腫是COPD的病理表現(xiàn)，在影像上表現(xiàn)肺組織結(jié)構(gòu)破壞，肺大泡形成和肺組織過度膨脹。CT掃描能早期從形態(tài)上把它們區(qū)分開來，特別是HRCT可以顯示肺部組織細微結(jié)構(gòu)和肺內(nèi)病變范圍。HRCT可以清晰地顯示到由30～50個以上一級肺小葉構(gòu)成的次初級肺小葉，即影像學所指的肺小葉，形態(tài)呈錐形，中央包含大約35個終末細支氣管，周邊結(jié)締組織膜包圍形成小葉間隔，內(nèi)有小葉靜脈、淋巴管及神經(jīng)通過，HRCT顯示這種小葉結(jié)構(gòu)，其圖像幾乎可以與大體標本相媲美[3]，可以早期直觀肺氣腫形態(tài)。肺氣腫在HRCT的特征是出現(xiàn)低密度異常透亮區(qū)域，CT值在-910～-950Hu，這與周圍正常肺實質(zhì)很容易鑒別，根據(jù)病變部位可以在早期對輕-中度肺氣腫給予區(qū)分：①全小葉型肺氣腫；②小葉中心型肺氣腫，此型多見；③間隙旁肺氣腫；④瘢痕旁肺氣腫，及早期COPD其他征象，如肺內(nèi)實質(zhì)性微結(jié)節(jié)、支氣管壁增厚、磨玻璃樣影及胸膜下微結(jié)節(jié)。這對早期防治COPD都提供了可參照的影像形態(tài)學依據(jù)。本組120例肺氣腫中以混合型肺氣腫形態(tài)表現(xiàn)的有96例（80%），肺功能在使用支氣管擴張劑后功能明顯低于FEV1＜80%預計值，F(xiàn)EV1/FVC＜70%以下。有59例伴有肺動脈高壓或肺心病，其肺功能有的FEV1≤35%，呈重度肺氣腫。

CT與HRCT掃描對肺氣腫及其程度的準確性已經(jīng)有很多文獻證實，有報道[1]在35例肺功能正常者中69%都有肺氣腫CT征象，說明它能較肺功能更早反映肺氣腫的實際情況。常規(guī)CT和病理對照研究中發(fā)現(xiàn)二者診斷一致者為84%，當應用HRCT后它與病理結(jié)果符合率又有進一步的提高。CT肺氣腫評分與病理之間相關(guān)性良好，是目前運用最多的肺氣腫評分手段，近似于組織水平反應病變情況，更好評定病變范圍和嚴重程度。

在影像上肺氣腫要與肺過度充氣，包括代償性肺氣腫和支氣管阻塞性肺氣腫兩種鑒別。前者肺過度充氣，雖然有肺組織末稍含氣腔隙異常擴大，但沒有肺組織破壞，CT表現(xiàn)受累部位肺密度顯著下降，如果累及范圍較大，可有縱隔移位，膈肌降低等繼發(fā)性改變，但肺周圍小血管大致正常，無肺組織破壞。后者亦稱阻塞性肺氣腫，主要原因是支氣管腫瘤或支氣管異物等疾病導致活瓣樣通氣。

[1]李果珍.臨床CT診斷學[M].北京:中國科學技術(shù)出版社,1994:349-352.

[2]施煥中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:210.

[3]吳沛宏,盧麗霞,黃毅.螺旋CT診斷學[M].廣州:廣東科技出版社,2003:151.

Clinical Analysis of the HRCT Scans of 120 patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Qi1 LIN Zhi-lai2 ZHAN Qing-fang1
(1 The Fourth Hospital of Fuzhou, Fuzhou 350008, China;
2 Fuzhou Pulmonary Hospital, Fuzhou 350008, China)

ObjectiveTo investigate the HRCT for detecting chronic obstructive emphysema (COE).MethodsEvaluated 120 patients with COPD who were diagnosed by pulmonary function testing; investigate the types and distribution emphysema.ResultsFour types of COE were recognized: centrilobular emphysema (CLE), panlobular emphysema (PLE), mixed emphysema, and sometimes paraseptal emphysema (PSE).ConclusionHRCT can clearly indicate the type of emphysema, it's a good procedure in early diagnosis of COPD.

Pulmonary emphysema; HRCT; Pulmonary function

R563.3

B

1671-8194（2011）03-0047-02