袁新軍* 牛新宗 孫仰國 祝廣記

（河南省輝縣市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 輝縣 453600）

經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）的臨床應用研究

袁新軍* 牛新宗 孫仰國 祝廣記

（河南省輝縣市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 輝縣 453600）

目的探討經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥（BPH）的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法總結分析426例BPH患者實施汽化電切術治療的臨床資料。結果426例患者手術均獲成功，術后3個月評價殘余尿量及國際前列腺癥狀評分（IPSS）標準等各項指標與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。并發(fā)癥情況：電切綜合征（TURS）2例，術后遲發(fā)性出血7例，下肢深靜脈血栓1例，暫時性尿失禁5例，尿道狹窄7例，尿路感染8例，睪丸附睪炎2例。結論前列腺汽化電切技術作為一種微創(chuàng)治療BPH的方法，它具有術后患者痛苦少、并發(fā)癥少、安全性高、恢復快的優(yōu)點，是目前效價比最好的方法，只要嚴格掌握手術適應證，熟練手術操作技能，積極預防和處理相關并發(fā)癥，在基層醫(yī)院具有廣泛的臨床應用前景。

經尿道汽化電切術；前列腺增生癥；療效；并發(fā)癥

經尿道前列腺電切術（TURP）是治療BPH的金標準[1]，經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）是在TURP基礎上發(fā)展而來的[2]，原理是將前列腺組織汽化，通過微創(chuàng)手術來切除增生的前列腺，該手術創(chuàng)傷小，術中出血少，恢復快，并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)點。2003年3月至2010年4月，河南省輝縣市人民醫(yī)院泌尿外科采用經尿道汽化電切術治療前列腺增生癥（BPH）426例，現(xiàn)將探討其臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

BPH患者426例，年齡54～88歲，平均68.2歲，均有明顯下尿路梗阻癥狀，B超和（或）CT檢查確定前列腺體積增大，前列腺體積30～108mL，病程6個月～18年（平均5.6年），有急慢性尿潴留病史198例，伴腎積水并腎功能不全9例，合并膀胱腫瘤8例，膀胱結石10例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，腦梗死24例，均經肛檢及血清前列腺特異性抗原（PSA），檢查確診為良性前列腺增生（BPH），術前國際前列腺癥狀評分（IPSS） （22.2±3.41）分，生活質量（QOL）評分 （4.6±0.8）分，殘余尿量（PVR）是（90±16）mL，最大尿流率（Qmax）是（8.6±2.5）mL/L。

1.2 手術方法

患者取截石位，采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，鋪手術巾，采用連續(xù)沖洗式順康氣化電切鏡（30°，26 F），汽化功率260W，電凝功率70W，電切環(huán)功率120W，沖洗液為5%葡萄糖液（糖尿病患者改為5%甘露醇液），對伴發(fā)膀胱腫瘤或結石者，則先行腫瘤電切術或氣壓彈道碎石術，插入電切鏡后觀察膀胱內有無小梁形成、結石及腫瘤，前列腺向膀胱內突出程度及與雙側輸尿管開口的距離關系，然后退入后尿道查看前列腺各葉增生情況及膀胱頸至精阜的距離，近端以膀胱頸為界，遠端以精阜為界，深至包膜，順次汽化電切前列腺中葉、左側葉及右側葉，然后再改用電切環(huán)修切毛糙創(chuàng)面，最后修整前列腺尖部及膀胱頸周緣，盡量使三角區(qū)頸部平坦，腺尖部精阜兩側應對稱，注意所有切除不能單純以精阜標志為切割終點，而應以前列腺尖部組織為切割終點，術畢用Ellik沖洗器吸出膀胱內前列腺組織碎片，行被動排尿試驗，放置F20～F22號三腔氣囊尿管，尿道外口系紗布塊牽拉尿管壓迫膀胱頸口止血，必要時牽拉尿管并固定于大腿內側，術后常規(guī)接鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛2d，防止膀胱痙攣和疼痛，持續(xù)膀胱沖洗1～3d，留置尿管3～7d。

2 結 果

手術時間40～120min，平均60min，術中均未輸血，發(fā)生的并發(fā)癥有：電切綜合征（TURS）2例，術后遲發(fā)性出血7例，下肢深靜脈血栓1例，暫時性尿失禁5例，尿道狹窄7例，尿路感染8例，睪丸附睪炎2例。術后3～12個月隨訪，排尿情況明顯改善，國際前列腺癥狀評分（IPSS）由術前的（22.2±3.4）降為（6.6±2.2）；殘余尿量（PVR）由術前的（90±16）mL降至（22±4.5）mL；最大尿流率（Qmax）由（10.6±2.5）mL/s增至（20±2.7）mL/s。切除腺體稱重15～64g，平均26.3g。

患者手術均獲成功，術后3個月評價殘余尿量（PVR）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）標準等各項指標與術前比較，所得數(shù)據應用SPSS14.0進行分析，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）是在經尿道前列腺電切術（TURP）基礎上發(fā)展的一種新腔內微創(chuàng)外科技術。TUVP的作用機制為汽化切割電極作用于前列腺組織后產生1mm左右均勻的凝固層，使組織中的小血管快速凝固，起到了止血及保持術野清晰的作用，減少了術中出血，提高了手術的安全性，組織表面的凝固層可防止創(chuàng)面出血及灌注液的吸收；但其存在汽化后的創(chuàng)面毛糙不光整，在切除前列腺尖部腺體時其存在的熱輻射，易損傷尿道外括約肌，導致尿失禁。

TUVP作為治療BPH的新療法，其優(yōu)越性顯而以見，但仍會引起一定的并發(fā)癥，本組426例手術，共發(fā)生各種并發(fā)癥32例，發(fā)生率屬較低水平。為積極有效的防止并發(fā)癥發(fā)生，應特別注意以下幾點：①預防電切綜合征（TURS）的發(fā)生，TURS仍是TUVP最嚴重的并發(fā)癥之一，術中須常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血糖和電解質，沖洗液高度40～60cm，手術時間超過1h，可靜推呋塞米5～20mg，術中注意前列腺包膜的識別，避免穿孔，術中臨時性膀胱穿刺造瘺，對降低TURS的發(fā)生率有一定作用；②術前應用雌激素能有效減少前列腺的血運，減少術中出血，術中應完善止血，保持術野清晰，汽化電切速度不宜過快；③根據手術熟練程度，前列腺體積不宜過大，60g左右為宜，手術時間一般不超過1.5h；④術前積極治療內科并發(fā)癥，綜合評價手術耐受性，繼發(fā)腎積水并腎功能不全者，應留置尿管至腎功能恢復后方可行TUVP；⑤注意解剖標志的識別：一定要識別精阜和膀胱頸口，目測距離并在精阜近端處點狀汽化作為標記，確定電汽化范圍，避免術中對外括約肌的損傷[3]，用電切環(huán)修整汽化后的毛糙創(chuàng)面及清除前列腺尖部殘余組織，亦能有效減少局部熱輻射及對尿道外括約肌的損傷；⑥手術結束前將電切鏡退到精阜遠端觀察前列腺尖部尿道通暢情況（無殘留小垂片形成活瓣）[4]；⑦術后遲發(fā)性出血并非少見，多發(fā)生在術后2～4周，其誘因為便秘或大便干燥，用力排便時發(fā)生，囑患者術后3個月內不坐硬凳子、騎自行車，保持大便軟化通暢，一般經休息口服抗生素及多飲水均可控制；⑧尿失禁是由于括約肌損傷所致，術中沒有必要過分追求完美而損傷括約肌，造成永久性尿失禁，暫時性尿失禁經控制尿路感染及鍛煉肛門括約肌后均可恢復正常；⑨尿道狹窄，以尿道外口為最常見，原因多為術前長期留置尿管，未控制的尿路感染，術中尿道擴張損傷或電切鏡熱損傷所致，多經單純尿道擴張可治愈。

綜上所述，前列腺汽化電切技術作為一種微創(chuàng)治療BPH的方法，它具有術后患者痛苦少、并發(fā)癥少、安全性高、恢復快的優(yōu)點，是目前效價比最好的方法，只要嚴格掌握手術適應證，熟練手術操作技能，積極預防和處理相關并發(fā)癥，在基層醫(yī)院具有廣泛的臨床應用前景。

[1]郭應祿.泌尿外科內鏡診斷治療學[M].北京:北京大學出版社,2004:89-97.

[2]莊乾元.經尿道手術學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2002:135-156.

[3]Akman Y,Liu W,Li Yw,et al.Penile anatomg under the pubic arch:reconstructive implications[J].J Urol,2001,166(1):225-230.

[4]車斯策,鐘惟德,魏鴻藹等.TURP與TUVP治療前列腺增生癥術后性功能比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2002,12(1):60-61.

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1671-8194（2011）03-0102-02

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