叢云峰

（黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江 哈爾濱 150000）

胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床分析

叢云峰

（黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江 哈爾濱 150000）

選取60例老年室性心律失?；颊呓o予胺碘酮治療后，室性心動過速消失，室性早搏明顯減少，患者的病死率降低。進一步研究胺碘酮治療老年性室性心律失常的療效。

胺碘酮；室性心律失常；老年

近年來，老年人心律失常的發(fā)病率明顯增加，而室性心律失常是引起老年人死亡的主要原因，因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，給治療帶來很大困難。應(yīng)用胺碘酮治療老年性心律失常逐漸受到重視。胺碘酮可以終止和預(yù)防室性心律失常的發(fā)作，改善血流動力學(xué)狀況。本文總結(jié)了60例老年室性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療結(jié)果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例老年室性心律失常中，男性45例，女性15例。年齡62～88歲，平均68.6歲。均由心電圖及動態(tài)心電圖（Holter）檢查后確診為室性心律失常。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?2例、冠心病合并高血壓及糖尿病11例、擴張型心肌病4例、風(fēng)濕性心臟病14例、肺源性心臟病7例、甲狀腺功能亢進性心臟病2例，經(jīng)治療后由室性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律49例，占81.7%。

1.2 治療方法

患者根據(jù)相應(yīng)病因給予常規(guī)治療，對流動力學(xué)較穩(wěn)定的室性心動過速血者，首次給予生理鹽水20mL加胺碘酮靜脈注射液150mg緩慢靜推10～15min，每分鐘6～30μg/kg，持續(xù)靜脈滴注1～4d，同時口服胺碘酮600mg/d，維持至心律失?？刂浦缶徛郎p量至50mg/d，和100mg/d長期維持治療2～3年。對血流動力學(xué)惡化的室性心動過速或心室顫動者應(yīng)迅速行電除顫及心肺復(fù)蘇，使之轉(zhuǎn)為竇性心律后再應(yīng)用胺碘酮靜脈輸注或口服。1.3 療效指標(biāo)

在治療前、后分別進行心電圖、心臟B超或Holter心電圖檢查，對其前后進行自身對照，達到以下標(biāo)準(zhǔn)判定治療為有效：常規(guī)心電圖示心律失常消失或轉(zhuǎn)為室性心律；Holter示室性早搏＜240次/24h；室性早搏＜70%；成對室性早搏＜80%；短陣室性心動過速＜90%。臨床癥狀部分改善或消失。治療為無效：Holter示室性早搏總數(shù)＞240次/24h；各類心律失常未糾正或出現(xiàn)其他心律失常；早搏數(shù)量有減少但用藥后早搏仍＞50%或仍＞5次/min，癥狀改善不明顯或無改善。

2 結(jié) 果

療效顯示：顯效52例（86.7%），有效5例（8.3%），總有效57例（95%）；無效3例（5%）。在60例病例中用藥效果最快為數(shù)十分鐘，多為急性快速心律失?；颊?，靜脈給胺碘酮后心律失常快速消失，繼續(xù)靜脈滴注胺碘酮12h后停藥，未再復(fù)發(fā)；最長用藥者長達5年余間斷用藥。1例75歲男性冠心病并高血壓及糖尿病患者，因室性早搏先后用過丙匹胺、普羅帕酮片等抗心律失常藥物均無效，用奎尼丁的效果較好，使用時間斷多次停藥，每次停藥后早搏就會立即復(fù)發(fā)，再用胺碘酮后早搏消失，故一直用藥持續(xù)至今。有1例88歲老年男性患者，原發(fā)病為冠心病合并肺心病，主要為室上性心律失常，患者心功能減低致不能應(yīng)用具有負性肌力的藥物，洋地黃類藥物應(yīng)用無效，所以在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予心電及生命體征監(jiān)護的情況下靜脈滴注和靜脈注射胺碘酮，治療后效果不顯著，考慮與患者心臟結(jié)構(gòu)改變、心功能不全有關(guān)，因此，對于老年室性心律失常的患者，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，特別是合并多臟器功能不全的患者，不能只重視室性心律失常的糾正，還要系統(tǒng)的治療原發(fā)病。

3 討 論

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，迄今認為是最為有效的抗心律失常藥，為多通道阻滯劑，具有抗缺血性心律失常、抗腎上腺能、抗交感神經(jīng)作用，能擴張周圍及冠狀動脈，減少心肌耗氧量，尤其適合致命性室性心動過速，復(fù)發(fā)性心房撲動，心房顫動，陣發(fā)性室上性心動過速以及預(yù)激綜合征伴發(fā)的快速性心律失常[1]，治療效果明顯比其他抗心律失常藥物好。由于胺碘酮是呋喃結(jié)構(gòu)碘化合物[2]，慢性應(yīng)用此藥可誘發(fā)甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減低，也能引起肺纖維等心外不良反應(yīng)，因此要嚴格掌握適應(yīng)證，加強隨訪。其藥的作用主要是通過抑制心肌細胞內(nèi)鉀外流，從而影響心肌細胞動作電位的2、3相[3]，直接延長動作電位和復(fù)極化時程及不應(yīng)期，從而終止心動過速；還可明顯減少復(fù)極離散性，使心肌復(fù)極均勻，消除由于復(fù)極離散性增加所至的單向傳導(dǎo)阻滯[4]。對鈉通道有較弱的阻滯作用，可非競爭性阻滯β受體，并阻滯慢反應(yīng)細胞鈣內(nèi)流。老年室性心律失常可能與老年人的生理特點有關(guān)，如老年人心肌的解剖，生理變化使正常心肌的生理性質(zhì)發(fā)生改變，從而產(chǎn)生較高的興奮性，較慢的傳導(dǎo)。本文60例老年患者使用胺碘酮后取得一定效果，療效確切，室性早搏明顯減少，在治療過程中把握最低有效量，即使長期使用，也是一種療效好且安全的抗心律失常的藥物。

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