王 靜

（山東省樂陵市人民醫(yī)院影像科，山東 樂陵 253600）

彩超檢查甲狀腺疾病124例診斷分析

王 靜

（山東省樂陵市人民醫(yī)院影像科，山東 樂陵 253600）

目的探討彩超在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法使用高頻彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)124例甲狀腺疾病患者進(jìn)行檢查診斷，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。探頭頻率 8～12MHz。二維超聲常規(guī)測量甲狀腺直徑，記錄腫塊個(gè)數(shù)、形狀、實(shí)性回聲強(qiáng)度、回聲分布、部回聲強(qiáng)弱、聲暈、后方回聲等；超聲測量腫塊內(nèi)部的血流情況。結(jié)果對(duì)46例甲狀腺腺瘤彩超診斷正確45例，l例誤診為囊腺癌；29例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩超診斷正確 28例，1例誤診為甲狀腺癌；16例甲狀腺癌彩超診斷正確 15例，1例誤診為甲狀腺炎。彩超對(duì)18例彌漫性甲狀腺腫和15例甲狀腺炎診斷均正確；因此彩超對(duì)本組患者的診斷正確率為97.6%。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲無創(chuàng)、操作簡便、檢查時(shí)間短、準(zhǔn)確性高，是診斷甲狀腺疾病的有效方法。

甲狀腺疾病；彩色多普勒超聲

甲狀腺疾病是臨床常見病、多發(fā)病。為了探討彩超對(duì)該病的診斷價(jià)值，2008年2月至2010年11月，我們對(duì) 124例甲狀腺疾病患者的彩超檢查情況進(jìn)行了總結(jié)分析，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，旨在提高高頻超聲對(duì)甲狀腺不同性質(zhì)的腫瘤診斷符合率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

甲狀腺疾病患者124例，其中女 89例，男 35例，年齡 32～69歲。均為在樂陵市人民醫(yī)院住院患者，術(shù)前超聲確診甲狀腺腫瘤病例資料完整，手術(shù)治療并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，其中甲狀腺腺瘤46例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 29例，彌漫性甲狀腺腫 18例，甲狀腺炎 15例，甲狀 腺癌 16例。

1.2 儀器與方法

儀器為飛利浦三維 IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12MHz?；颊呷⊙雠P位，枕頭置于肩部墊高頸部，使頸部盡量伸展，充分暴露頸前檢查區(qū)，作甲狀腺多切面仔細(xì)檢查，二維超聲常規(guī)測量甲狀腺直徑，觀察并記錄甲狀腺病灶部位大小、數(shù)目、形狀，實(shí)性回聲強(qiáng)度、內(nèi)部回聲分布、強(qiáng)弱、與有無結(jié)節(jié)、單或者多發(fā)，觀察后方回聲及頸部肌群，邊界、周邊聲暈等特點(diǎn)，必要時(shí)囑患者作吞咽運(yùn)動(dòng)及向胸骨后方探測，周圍淋巴結(jié)有無腫大。彩色多普勒血流顯像測量腫塊內(nèi)部的血流情況。將手術(shù)切除標(biāo)本病理組織學(xué)分型，與聲像圖特征進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

本組 124例甲狀腺疾病患者，46例甲狀腺腺瘤彩超正確診斷出45例，1例誤診為囊腺癌；29例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲診斷正確 28例，1例誤診為甲狀腺癌；18例彌漫性甲狀腺腫和15例甲狀腺炎，超聲均正確診斷；16例甲狀腺癌超聲診斷正確 15例，1例誤診為甲狀腺腺瘤。因此，彩超對(duì)甲狀腺疾病的診斷正確率為97.6%。

3 討 論

甲狀腺疾病臨床比較常見，超聲已成為臨床檢測甲狀腺疾病最簡便的方法。本文分析124例甲狀腺疾病患者彩超檢查的結(jié)果與病理組織學(xué)對(duì)比，旨在提高超聲對(duì)甲狀腺疾病的診斷正確率。甲狀腺疾病患者中一般女性多于男性，32～46歲發(fā)病者居多，其中甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺疾病，屬于甲狀腺良性腫瘤。按組織類型主要分濾泡型腺瘤、乳頭狀腺瘤、非典型腺瘤3種。彩超對(duì)甲狀腺腫瘤的敏感性很高，能明確檢查出腫瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目、大小、單發(fā)或多發(fā)，還可應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部及周圍血流分布情況，而且對(duì)臨床和其他物理學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)的2mm×2mm的微小病變也能清楚顯示。超聲檢查法不需要繁雜的檢查前準(zhǔn)備、對(duì)患者無損傷，無輻射危害、不使用造影劑、不受碘過敏的限制、檢查時(shí)間短、無痛苦。但是因?yàn)榧谞钕倌[瘤在瘤體較大時(shí)易發(fā)生變性，引起繼發(fā)性出血、水腫、纖維化、鈣化等病變，使超聲表現(xiàn)復(fù)雜化，診斷上有一定的困難，易誤診及漏診，應(yīng)注意鑒別[1]。

甲狀腺腺瘤一般為單發(fā)或多發(fā)為主，瘤體為圓形、橢圓形或扁圓形較大的實(shí)質(zhì)性腫塊，多有完整包膜，光帶纖細(xì)、邊界清晰整齊，其邊緣多見暈征。有較厚的強(qiáng)回聲壁結(jié)構(gòu)，多數(shù)較光滑，內(nèi)部回聲以增強(qiáng)多見，內(nèi)部呈低回聲、等回聲、囊變或出血時(shí)呈混合性無回聲，為甲狀腺膠質(zhì)狀腺瘤者呈中或高回聲伴小液性暗區(qū)。液性暗區(qū)內(nèi)可見由于凝聚的膠體或出血所致的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，形態(tài)較規(guī)則。腺瘤周邊的聲暈處可見較豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布。本組1例甲狀腺腺瘤誤診為囊腺癌，是因?yàn)榧谞钕賰?nèi)部發(fā)生軟化、囊變、出血、壞死等改變，腫塊周邊及內(nèi)部又測出較豐富的高速動(dòng)脈血流。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤常以雙葉出現(xiàn)，超聲表現(xiàn)為兩側(cè)甲狀腺均增大，多發(fā)結(jié)節(jié)不對(duì)稱地分布在甲狀腺內(nèi)，表面不光整，內(nèi)部呈多個(gè)結(jié)節(jié)大小不等，形態(tài)不一，體一般較小，邊緣不清，包膜不完整，低回聲或無回聲為主，結(jié)節(jié)之間多有不均勻纖維條素狀回聲，整個(gè)甲狀腺表面輪廓見波浪狀成結(jié)節(jié)狀隆起，CDFI示腺體內(nèi)點(diǎn)狀血流信號(hào)增多，結(jié)節(jié)周圍見環(huán)狀血流信號(hào)。聲像圖易誤診為腺瘤囊性變，因此，甲狀腺掃描時(shí)，觀察異常結(jié)節(jié)的同時(shí)，一定要注意對(duì)甲狀腺整體輪廓的觀察。本組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤誤診為甲狀腺癌1例，所以我們?cè)谌粘９ぷ髦幸紤]單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的存在。

彌漫性甲狀腺腫超聲示彌漫性甲狀腺腫大，兩側(cè)均勻?qū)ΨQ，內(nèi)部為增強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲，分布均勻，腺體內(nèi)部可見增多的條狀血管；CDFI示腺體內(nèi)豐富的血流信號(hào)，頻譜多普勒為高速低阻動(dòng)脈湍流頻譜，同時(shí)見速度較高的靜脈寬帶頻譜。甲狀腺炎超聲表現(xiàn)為甲狀腺普遍增大，前后徑大于左右徑，內(nèi)部呈密集粗點(diǎn)狀，CDFI示低速血流信號(hào)[2]。

甲狀腺癌變性可以在瘤體較小時(shí)發(fā)生，頸部有時(shí)可探及腫大淋巴結(jié)。聲像圖表現(xiàn)在甲狀腺組織內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的異常腫塊回聲，邊界欠清或不清，腺瘤壁多不完整，腫塊形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整或無包膜，腫塊大時(shí)可向甲狀腺表現(xiàn)隆起，其內(nèi)可見乳頭狀結(jié)節(jié)及鈣化，鈣化多粗糙不規(guī)則，向周圍呈毛刺或蟹足樣改變，呈砂粒狀。內(nèi)部回聲不均勻，以實(shí)質(zhì)性低回聲多見，后方多為聲衰減，孤立性結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)變性、壞死時(shí)，惡性腫瘤的可能性增大，而在多個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊性變則良性腫瘤的可能性較大。高頻彩色多普勒血流顯示：甲狀腺癌囊性變，結(jié)節(jié)中有較明顯的血流信號(hào)。本組甲狀腺癌誤診為甲狀腺腺瘤1例，雖然甲狀腺癌超聲圖像具有某些特征性的表現(xiàn)，但由于甲狀腺癌病理類型復(fù)雜，構(gòu)成了聲像圖表現(xiàn)的復(fù)雜性與診斷上的困難，本組15例甲狀腺癌超聲示低回聲 7例、混合性5例、低而不均回聲 3例，邊界不規(guī)則，無明顯包膜，CDFI示腫塊內(nèi)部血流豐富，頻譜多普勒測得高速血流信號(hào)，頻譜增寬。

總之，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺疾病操作簡便、無創(chuàng)、安全準(zhǔn)確、檢查時(shí)間短，彩超對(duì)甲狀腺疾病的診斷正確率很高，為97.6%。同一病理類型的甲狀腺疾病可表現(xiàn)不同的超聲現(xiàn)象，不同病理類型的甲狀腺疾病又可以表現(xiàn)為類似的超聲圖像。這些改變使聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多樣，檢查時(shí)需認(rèn)真仔細(xì)，并與臨床其他檢查密切結(jié)合，努力提高診斷的準(zhǔn)確性。

[1]江泉,俞頌革,趙玉華.乳腺疑難腫塊的超聲圖像與病理[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2005,14(1):6-7.

[2]張嘉慶,王殊.關(guān)注中國乳腺癌治療的外科問題[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2008,2(2):3-4.

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1671-8194（2011）03-0112-02