劉杰

（公安縣人民醫(yī)院，湖北 公安 434300）

鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血的臨床應(yīng)用

劉杰

（公安縣人民醫(yī)院，湖北 公安 434300）

目的總結(jié)鼻內(nèi)鏡明視下配合射頻治療鼻出血的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法應(yīng)用鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻出血患者進(jìn)行檢查，尋找出血點(diǎn)，以射頻治療。結(jié)果145例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血，治愈136例（93.8%），好轉(zhuǎn)5例（3.4%），無效4例（2.8%），總有效率97.2%，無1例并發(fā)癥。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血的關(guān)鍵是能準(zhǔn)確找到鼻出血的部位，不用鼻腔填塞、手術(shù)視野清楚、損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、療效確切、患者痛苦小，是治療鼻出血的最理想方法。

鼻出血；射頻；鼻內(nèi)鏡；鼻腔填塞

鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的急診，傳統(tǒng)的方法是采用前后鼻孔填塞，盲目性大，療效不確切，給患者帶來極大的痛苦，且并發(fā)癥較多。為了減輕鼻出血患者的恐懼心理和鼻腔填塞引起的痛苦，公安縣人民醫(yī)院應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組145例，其中男98例，女47例，年齡12～68歲。均因反復(fù)鼻出血收治入院，左側(cè)鼻出血38例，右側(cè)鼻出血47例，雙側(cè)鼻出血13例，有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病史47例。鼻內(nèi)鏡檢查出血部位：鼻中隔黎氏區(qū)41例，鼻中隔偏區(qū)32例，鼻中隔中后部23例，下鼻道8例，鼻腔底部12例，下鼻甲和中鼻甲10例，鼻咽部29例。均無鼻外傷及出血性疾病史。

1.2 治療方法

采用德國(guó)公司生產(chǎn)的storz鼻內(nèi)鏡及監(jiān)視器，國(guó)產(chǎn)XHP-I型射頻治療儀?；颊呷∑脚P位和半臥位，用1%的丁卡因加入0.1%的腎上腺素棉片鼻腔黏膜麻醉3次。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下用吸引器清除鼻內(nèi)的血液及分泌液，鼻鏡檢查順序?yàn)椋罕侵懈糁饕抢枋蠀^(qū)和鼻中隔中后部；下鼻道和鼻腔底部；鼻腔的外側(cè)鼻（重點(diǎn)為中下鼻甲后端和中鼻道）；上鼻道和嗅裂區(qū)；后鼻孔和鼻咽部。若為非活動(dòng)性出血點(diǎn)，可疑出血點(diǎn)，可用無創(chuàng)吸引器檢查。對(duì)黏膜糜爛面和血管充盈擴(kuò)張部位，應(yīng)用濕棉片輕拭，仔細(xì)檢查出血部位。出血部位明確后，將射頻治療儀功率調(diào)至2～4檔，時(shí)間2～3s，用直細(xì)圓探頭沿出血點(diǎn)周邊向中央發(fā)射，至黏膜組織變白為止。若活動(dòng)性出血點(diǎn)成噴射狀，可邊吸引邊照射，或者用1%腎上腺素棉片壓迫5min后再照射。射頻治療后局部用四環(huán)素眼膏涂擦，給予石臘油滴鼻液潤(rùn)滑鼻腔。對(duì)下鼻道后部、鼻腔底部、鼻咽部和出血部位不易操作，可用長(zhǎng)而彎曲的探頭進(jìn)行射頻后，填入凡士林沙條24h取出。合并高血壓患者治療鼻出血，同時(shí)積極治療高血壓。

2 結(jié) 果

145例鼻出血患者鼻內(nèi)鏡下射頻治療一次治愈的136例（93.8%）；術(shù)后好轉(zhuǎn)少許滲血經(jīng)鼻腔填塞后痊愈5例（3.4%）；鼻中隔偏區(qū)4例（2.8%）射頻治療無效，再行鼻中隔矯正術(shù)后痊愈；總有效率97.2%。經(jīng)隨訪3個(gè)月至半年，無1例再鼻出血。在治療過程中無心腦血管意外、鼻中隔穿孔、鼻腔黏連等并發(fā)癥。

3 討 論

鼻出血病因多種包括全身和局部病因，臨床常常在前鼻鏡下行局部燒灼、激光照射、硬化劑注射和鼻腔填塞等。常用的方法是前后鼻孔填塞，這樣往往視野不清楚，且病因不明確，盲目填塞對(duì)高血壓、動(dòng)脈血管硬化、血管收縮能力差的患者不但痛苦大，在填塞過程中，引起頭痛、缺氧癥狀，妨礙正常呼吸睡眠，患者難以接受。未能及時(shí)壓迫出血部位，而又不得重新填塞，反復(fù)擦傷鼻黏膜致其嚴(yán)重?fù)p傷，形成惡循環(huán)[3]。

治療鼻出血的關(guān)鍵是明確出血部位和采取有效的出血措施，鼻內(nèi)鏡由于采用冷光源，并具有各種視角，光線可以折射，亮度強(qiáng)等特點(diǎn)，借助吸引器清除鼻腔分泌物和凝血塊，視野更清楚，采用一定的順序，由下至上，從前到后仔細(xì)查找出血點(diǎn)[1]。尤其對(duì)比較深在、隱藏的部位如下鼻道后端、嗅裂、鼻中隔后端、鼻腔底部和鼻部著重檢查。鼻腔如狹窄可將中下鼻甲骨折移位擴(kuò)大視野。

射頻是應(yīng)用頻率為100～300kHz，波長(zhǎng)0.3km 低頻電磁波作用于人體組織細(xì)胞，產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，形成特殊的內(nèi)生熱作用，用較低的溫度（60～80℃）使組織蛋白凝固，形成血栓而使血管閉塞，從而達(dá)到組織萎縮或者壞死脫落的治療目的，而且射頻無功率疊加效應(yīng)，某一點(diǎn)經(jīng)照射發(fā)生熱凝固[4]。即使加大功率照射同一部位，也不會(huì)出現(xiàn)熱效應(yīng)，也不會(huì)出現(xiàn)熱效應(yīng)，可以避免出現(xiàn)鼻中隔穿孔。

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床廣泛普及，為鼻出血治療提供了一種先進(jìn)的技術(shù)手段，鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血與傳統(tǒng)方法相比，有很多優(yōu)點(diǎn)。

①在鼻內(nèi)鏡下視野開闊、放大圖像、照明充足、投射多角度、能直視下操作不留盲區(qū)、易于檢查鼻腔全貌等優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確迅速找到出血點(diǎn)，提高了鼻出血常規(guī)的治療的療效。②射頻治療儀的治療頭纖細(xì)，可以隨需要彎曲，易在深處狹窄部位操作[2]。射頻直接封閉出血血管，達(dá)到止血目的，減輕對(duì)周圍組織的損傷，術(shù)后反應(yīng)輕。③減少了鼻腔黏膜因凡士林紗條引起的醫(yī)源性損傷，縮短了住院治療時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④方法簡(jiǎn)便易行，患者痛苦小，此法特別適用于老年人和兒童，可減輕患者恐懼心理，避免不合作或不能接受鼻腔填塞者，尤其是老年合并高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病患者。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血效果好、微創(chuàng)、精確、迅速、方法簡(jiǎn)單、安全、患者痛苦小、容易接受，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1]韓德民,周兵.鼻內(nèi)鏡窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:174-175.

[2]王麗英,孫亞男,陳靜.鼻出血的射頻治療(附44例分析)[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,35(5):61.

[3]顏永毅,許榮,封新榮等.鼻內(nèi)窺鏡下尋找鼻腔深部出血點(diǎn)的體會(huì)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(5):383.

[4]管志偉.射頻治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科學(xué)雜志,1996,10(5):307-308.

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1671-8194（2011）03-0115-02