李建華

（大連大學附屬中山醫(yī)院病理科，遼寧 大連 116001）

胃轉(zhuǎn)移性乳腺癌1例

李建華

（大連大學附屬中山醫(yī)院病理科，遼寧 大連 116001）

乳腺癌；胃轉(zhuǎn)移

乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移部位是附近及遠處淋巴結(jié)、骨、肺、肝和腦，胃腸道的轉(zhuǎn)移很少見。從僅有的幾篇病例報道來看，轉(zhuǎn)移到胃的乳腺癌主要是富于印戒細胞的小葉癌，與胃原發(fā)性印戒細胞癌的鑒別非常困難[1-3]。乳腺癌的胃轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在手術后一段時間，在胃黏膜下浸潤性生長，胃鏡和病理都難以鑒別是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移，然而區(qū)分胃原發(fā)性癌和乳腺癌的轉(zhuǎn)移癌對于治療方案的制訂是非常重要的。最近大連大學附屬中山醫(yī)院病理科遇到1例乳腺癌術后3年的患者，因胃部不適做胃鏡檢查，胃鏡下懷疑為早期胃癌，取活檢病理檢查結(jié)果為乳腺轉(zhuǎn)移癌，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者女性，67歲，以左側(cè)乳房包塊來院就診，觸診左側(cè)乳房外上象限直徑約1.8cm腫塊，活動差，質(zhì)硬，皮膚無紅腫，腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。術后病理診斷為浸潤性導管癌（三級），左腋下淋巴結(jié)Ⅰ組（2/10枚）轉(zhuǎn)移癌，Ⅱ組（4枚、）Ⅲ組（4枚）均未見轉(zhuǎn)移，雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、HER2免疫組織化學結(jié)果均為陰性，術后用紫杉醇和順鉑進行化療和常規(guī)輔助放療。術后3年，因胃部不適做胃鏡檢查，胃小彎近胃竇部見0.6cm×0.6cm粗糙區(qū)域，懷疑早期胃癌，病變部位取活檢，HE切片顯微鏡下見黏膜下腫瘤細胞呈片巢狀生長，細胞大小不等，核圓形，胞漿豐富，富于黏液，免疫組織化學結(jié)果：CK7（+）, CK20（-）, GCDFP15（+），病理診斷為乳腺轉(zhuǎn)移癌。復發(fā)后患者行化療及支持療法，后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，2年后死亡。

2 討 論

乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是附近及遠處淋巴結(jié)、骨、肺、肝和腦，胃腸道的轉(zhuǎn)移非常少見，在尸檢病例報告中，乳腺癌胃轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在2%～18%，而臨床報告的發(fā)生率為0.3%，其差異之所以這么大，可能是由于乳腺癌胃轉(zhuǎn)移的臨床癥狀不特異，除非癥狀特別嚴重，一般不會進行胃鏡檢查，因此往往被忽視。臨床報告率低的另一個重要原因是診斷困難，乳腺癌胃轉(zhuǎn)移腫瘤細胞通常彌漫性生長，與胃炎癥性病變導致的胃黏膜改變不易區(qū)分，如果之前沒有進行乳腺癌手術，很難診斷乳腺癌胃轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移癌位于黏膜下層，胃鏡也有可能取不到。

要鑒別乳腺癌胃轉(zhuǎn)移和胃原發(fā)癌必須通過免疫組織化學，胃癌ER（-），對于ER（-）的乳腺癌，可以用GCDFP15進行鑒別，乳腺癌GCDFP15（+），其敏感性和特異性都非常高[4]。CK7和 CK20對于鑒別乳腺癌和胃癌也是有用的標志物[5]。

本病例為浸潤性導管癌轉(zhuǎn)移到胃，文獻記載的發(fā)生胃轉(zhuǎn)移的乳腺癌大多是小葉癌，富于印戒細胞的小葉癌與胃原發(fā)的印戒細胞癌很難鑒別，根據(jù)Mc Lemore的報道[6]，乳腺癌發(fā)生胃轉(zhuǎn)移后，平均生存期為28個月，化療和激素治療有效，手術效果不好，因此建議保守治療。

綜上所述，有乳腺癌病史的患者診斷胃癌，需要考慮是否為乳腺癌轉(zhuǎn)移，通過免疫組織化學可以進行鑒別，如果是乳腺癌轉(zhuǎn)移，就要進行系統(tǒng)治療

[1]Menuck LS,Amberg JR.Metastatic disease involving the stomach [J].Am J Dig Dis,1975,20(10):903-913.

[2]Davis HL,Murray RK, Korbitz BC.Breast carcinoma met-static to the stomach.Report of a case in a male and review of an autopsy series [J].Am J Dig Dis,1968,13(9):868-873.

[3]Taal BG, Peterse H, Boot H: Clinical presentation, endoscopic features, andtreatment of gastric metastases from breast carcinoma [J].Cancer,2000,89(5):2214-2221.

[4]Wick MR,Lillemoe TJ,Copland GT,et al.Gross cystic disease fluid protein-15 as a marker for breast cancer: immunohistochemical analysis of 690 human neoplasm and comparison with alphalactalbumin[J].Hum Pathol,1989,20(2):281-287.

[5]Tot T: Cytokeratins 20 and 7 as biomarkers: usefulness in discriminating primary from metastatic adenocarcinoma[J].Eur J Cancer,2002,38(6):758-763.

[6]McLemore EC,Pockaj BA,Reynolds C,et al. Breast cancer: presentation and intervention in women with gastrointestinal metastasis and carcinomatosis [J].Ann Surg Oncol,2005,12(11):886-894.

R737.9；R73-37

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1671-8194（2011）03-0131-01