石 婷 武愛弟

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護理

石 婷 武愛弟

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍手術(shù)期護理方法及療效。方法回顧性分析郴州市第一人民醫(yī)院2009年6月至2010年11月收治的120例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，該組患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，期間經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中的護理，總結(jié)該組患者的臨床療效。結(jié)果該組患者的總有效率為90.0%（108/120），患者術(shù)后反應(yīng)輕微，8例發(fā)生出血，2例發(fā)生鼻竇粘連，眼眶血腫3例。結(jié)論良好的圍手術(shù)期護理可提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；護理

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，大多由于急性鼻竇炎治療不當或未徹底痊愈所致，近年來的發(fā)病率逐漸增加。隨著內(nèi)鏡鼻腔鼻竇外科和鼻眼相關(guān)外科的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已廣泛用于慢性鼻竇炎的治療，手術(shù)其在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流，恢復(fù)黏膜纖毛的功能來治療慢性鼻竇炎，具有視野清晰、創(chuàng)傷小，手術(shù)徹底和治愈率高等特點。眾所周知，良好的圍手術(shù)期護理對手術(shù)效果起著重要的作用。郴州市第一人民醫(yī)院2008年6月至2009年6月采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療120例慢性鼻竇炎患者，療效較好，現(xiàn)將其護理經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者120例，均為郴州市第一人民醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎患者，全部病例均經(jīng)鼻內(nèi)鏡及CT檢查確診，表現(xiàn)為黏膜腫脹、肥厚，竇腔（單組或復(fù)合組）模糊，密度增高，上頜竇內(nèi)可見液平。其中男性78例，女性42例，年齡15～82歲，平均51.2歲。病程2～30年，單側(cè)25例，雙側(cè)95例，按照海口標準分型分期：其中Ⅰ型10例，Ⅱ型100例，Ⅲ型10例。輕度（有臨床癥狀，但較輕，無息肉阻塞）23例，中度（臨床癥狀明顯，有息肉但未阻塞）28例，重度（臨床癥狀嚴重，有息肉完全阻塞）9例。雙側(cè)鼻竇炎33例，單側(cè)鼻竇炎27例；單純上頜竇炎36例，上頜竇炎合并篩竇炎6例，合并篩竇炎15例，合并后鼻孔息肉并上頜竇炎3例。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性鼻塞，夜間常張口呼吸，鼻孔潮紅，大量黏膿涕，遇冷空氣或稍受涼即鼻塞、流涕更為加重，或伴有頭痛、頭昏、記憶力下降、可有嗅覺減退或喪失。體征為中、下鼻甲大，黏膜呈暗灰色慢性充血，鼻底部、總鼻道內(nèi)有黏膿樣涕伴有息肉生長。該組患者均進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，以Messerklinger術(shù)式為主。

1.2 療效判斷標準

①治愈：頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀消失，鼻腔黏膜色澤正常，鼻道、嗅裂區(qū)無膿性分泌物，局部檢查鼻通氣好，CT掃描鼻竇黏膜正常。②好轉(zhuǎn)頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀明顯緩解，鼻道、嗅裂區(qū)膿性分泌物減少，鼻腔檢查黏膜明顯消腫，色澤基本正常，CT檢查示鼻竇內(nèi)黏膜仍增厚，密度減低，或軟組織影未消失者。③無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，CT示鼻竇黏膜等無改善?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

120例患者中治愈90例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率為90.0%（108/120），患者術(shù)后反應(yīng)輕微，8例發(fā)生出血，2例發(fā)生鼻竇粘連，眼眶血腫3例。

3 圍手術(shù)期護理方法

現(xiàn)在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）已經(jīng)成為治療慢性鼻竇炎最重要的手術(shù)，F(xiàn)ESS可以精確的去除病變組織和骨頭，使鼻竇開口擴大，恢復(fù)鼻竇的正常生理功能鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)性，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的不適已經(jīng)十分輕微，最明顯的變化是原先鼻竇病變所引起的癥狀得到明顯發(fā)改善需要注意的是，手術(shù)后仍需要繼續(xù)用藥以控制本來存在的鼻竇感染手術(shù)后，鼻竇的慢性炎癥有時候需要幾個月甚至更長時間才能完全消失功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥極少見，但是手術(shù)中有時候也會出現(xiàn)大腦和眼部的損傷。

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎具有特別明顯的治療效果且適用于大部分鼻息肉的治療功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)也用來治療鼻腔鼻竇的良性腫瘤，偶也用于鼻竇的惡性腫瘤。目前認為，鼻竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)的感染功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)即是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，重新建立鼻腔、鼻竇的良好的通氣引流，從而達到治療鼻竇炎鼻息肉的目的[1]。

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理

該組患者一般病程較長，反復(fù)發(fā)作，容易存在一定的心理問題，護理人員要注意關(guān)懷患者的內(nèi)心，加強護患交流，以溫馨的語言，和藹的態(tài)度盡量滿足患者的要求，介紹慢性鼻竇炎的相關(guān)疾病知識，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點和手術(shù)中的注意事項，解除他們的不良情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準備

協(xié)助患者做好各項檢查，指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞的情況，術(shù)前3d用0.9% NS 500mL鼻腔沖洗1次/d，術(shù)前1d剪鼻毛、剃胡須，全麻者囑術(shù)前4h禁食，囑患者排空大小便，術(shù)晨沖洗鼻腔，術(shù)前肌內(nèi)注設(shè)魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。

3.2 術(shù)中護理

患者取平臥位，頭高15°～30°，術(shù)中嚴密觀察患者的生命體征，注意血壓、脈搏、神智、面色表情、血氧飽和度的變化以及術(shù)中出血量，囑患者不要隨便移動頭部、雙眼不可過緊緊閉，以便觀察術(shù)中有無復(fù)視、眼球外突、瞳孔變化異常。準備70～80℃熱無菌生理鹽水以防止鼻內(nèi)鏡從鼻腔取出后遇冷空氣鏡頭表面結(jié)霧，觀察鼻甲與鼻中隔或鼻腔外側(cè)粘連，如出現(xiàn)出血癥狀，迅速用凡士林布條、高分子止血棉填塞鼻腔[2]。

3.3 術(shù)后護理

局麻患者取半坐臥位，全麻患者術(shù)后取去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及減輕頭面部的充血、腫脹，減少不適。常規(guī)運用抗生素控制炎癥。如疼痛劇烈或難以忍受，可遵醫(yī)囑適當給予止痛藥。保持鼻腔清潔、濕潤。及時清除術(shù)腔凝血塊和纖維滲出物，保持術(shù)腔通暢。術(shù)后24～48h抽出鼻腔填塞紗條，手術(shù)2～3d后，生理鹽水沖洗鼻竇，觀察沖洗出的分泌物是否有膿血和淤血。術(shù)后嚴密注意觀察患者鼻腔有無出血，如有清水樣不黏稠性液體自鼻腔內(nèi)流出，低頭時加重，提示有腦脊液漏的可能。有無眶周瘀血、腫脹、結(jié)膜充血、視力變化、眼球突出等癥狀，術(shù)后2～3h酌情少量多次喝開水，進食清淡半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食避免刺激性食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果[3]。

[1]劉小群,陳均,王俊人.慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(24):3815.

[2]葉文淑,蘭莉萍,俞曉松等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2008,23(7):671-672.

[3]陳霞.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(2):113-114.

R765.4+1；R473.76

B

1671-8194（2011）03-0145-02