谷春梅

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院CCU病房，遼寧 鞍山 114000）

急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及其護(hù)理方法

谷春梅

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院CCU病房，遼寧 鞍山 114000）

目的總結(jié)急性心肌梗死（AMI）患者早期給予溶栓治療的護(hù)理方法。方法通過對40例救治的AMI患者，采用早期靜脈內(nèi)溶栓治療，在溶栓前后采用不同的護(hù)理方法。結(jié)果經(jīng)治療護(hù)理、臨床治愈36例，死亡4例，有效率90%。結(jié)論AMI患者及時(shí)溶栓治療并在溶栓時(shí)及溶栓后給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、仔細(xì)觀察、專人護(hù)理，能提高AMI患者的治愈率，減少并發(fā)癥。

急性心肌梗死；靜脈溶栓治療

急性心肌梗死（AMI）是內(nèi)科急危重病，靜脈溶栓治療是近年來AMI治療的主要方法之一。溶栓的目的是盡早、盡快，充分而持久地使相關(guān)梗死血管相通。溶栓治療時(shí)間越早，梗死范圍越小，病死率越低。詳細(xì)的病情觀察、心電監(jiān)護(hù)、溶栓后的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防是非常重要的。遼寧省鞍山市中心醫(yī)院于2008年1月至2010年1月，住院收治的AMI患者40例，應(yīng)用尿激酶溶栓治療，取得了較好療效，現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，其中男26例，女14例，年齡36～78歲，平均57歲。梗死部位分別位于：前壁20例，下壁10例，前壁+下壁梗死7例，急性廣泛性前壁梗死3例。36例均發(fā)生于6h內(nèi)，溶栓后全部再通，4例發(fā)生在6h以上者，無1例再通成功。

1.2 方法

溶栓治療 尿激酶（UK）150萬～200萬U加入生理鹽水100mL稀釋后靜滴，于30min內(nèi)滴完。此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素鈣4100U，1次/12h，連續(xù)注射5～7d。溶栓前口服阿司匹林0.3g，溶栓后0.15g，口服，1次/d，長期服用。

2 護(hù) 理

2.1 溶栓前的護(hù)理

應(yīng)迅速地把患者放置在CCU，在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)送時(shí)應(yīng)避免振動(dòng)，囑患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜。允許患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。簡明扼要地解釋疾病過程與治療配合，說明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。工作緊張有序，避免忙亂而帶給患者不信任感和不安全感。監(jiān)護(hù)儀上的報(bào)警聲盡量調(diào)低，以免增加患者心里負(fù)擔(dān)。同時(shí)描記溶栓前心電圖，作為溶栓后對照。

2.2 溶栓前的準(zhǔn)備工作

詢問患者是否有腦血管病病史、活動(dòng)性出血和出血傾向、嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌證；治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及血型，心電圖；并鼻導(dǎo)管氧氣吸入2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。

2.3 溶栓治療具備的條件

①2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12h，患者年齡＜75歲。②ST段顯著抬高的MI患者年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。③ST段抬高的MI發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。

2.4 溶栓治療期的護(hù)理

①迅速建立靜脈通道，選擇靜脈通道時(shí)應(yīng)注意選擇粗大易固定，但不妨礙心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測的部位，在溶栓過程中應(yīng)盡量避免不必要的穿刺，選用套管針進(jìn)行穿刺，開通兩路以上靜脈通道。②根據(jù)醫(yī)囑，將尿激酶150萬～200萬U溶于生理鹽水100mL中，30min內(nèi)輸入，嚴(yán)密觀察有無胃腸道反應(yīng)，寒顫、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，密切觀察心率、心律、血壓、出血及心功能的變化，耐心聽取患者的主訴，觀察病情變化，及時(shí)反饋給醫(yī)師。

2.5 溶栓后的護(hù)理

①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，患者發(fā)病1周內(nèi)，應(yīng)絕對臥床休息，一切日?；顒?dòng)均由護(hù)理人員照料，避免不必要的翻動(dòng)，防止情緒激動(dòng)。②止痛治療：遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10mg皮下注射，同時(shí)注意有無神志變化、血壓降低和呼吸抑制等。③臥床期間預(yù)防便秘：合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜；無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20mL加溫開水同飲；適當(dāng)腹部按順時(shí)針按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。無腹瀉的患者常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑，以防止用力排便導(dǎo)致病情加重。床邊使用坐便器比床上使用便盆較為舒適，可允許患者床邊使用坐便器，提供隱蔽條件，如屏風(fēng)遮擋。一旦出現(xiàn)排便困難，立即告知醫(yī)護(hù)人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸。

2.7 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.7.1 出血

密切觀察出血情況，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、紫斑、血尿、血便、咯血、顱內(nèi)出血等，一旦出血，應(yīng)緊急處置。

2.7.2 低血壓

應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視血壓變化，在溶栓進(jìn)行的30min內(nèi)測血壓，1次/10min，溶栓后2h內(nèi)測血壓，1次/30min，之后測量血壓1次/h，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測血壓時(shí)間。

2.7.3 再灌注性心律失常

在溶栓過程中，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、成對出現(xiàn)或短暫陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、多源性或Ron T現(xiàn)象的室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕心室顫動(dòng)或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)時(shí)更容易并發(fā)心律失常。備好急救藥物和搶救設(shè)備等。

3 討 論

通過對40例AMI患者早期溶栓治療的觀察護(hù)理，體會(huì)到溶栓的時(shí)間越早，冠狀動(dòng)脈再通率越高，時(shí)間就是生命，爭取時(shí)間是溶栓成功的關(guān)鍵。

R542.2+2；R473.5

B

1671-8194（2011）03-0147-02