常國(guó)秀

（云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院，云南 大理 675700）

1例急性心力衰竭患者院前急救的護(hù)理配合體會(huì)

常國(guó)秀

（云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院，云南 大理 675700）

目的使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到急危重癥患者現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性，對(duì)危重患者堅(jiān)持先“救”后“送”的原則。方法通過對(duì)1例高血壓危象并急性左心力衰竭患者院前搶救配合。結(jié)果采取正確的體位；迅速的糾正低氧血癥；遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予各種搶救藥物；加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒等配合措施，成功搶救了患者的生命。結(jié)論作為醫(yī)務(wù)人員必須重視現(xiàn)場(chǎng)急救，院前積極搶救與有效護(hù)理配合，是患者搶救成功的關(guān)鍵，為患者后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

急性心力衰竭；院前急救；護(hù)理配合

高血壓危象并急性左心力衰竭原因多為交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、循環(huán)血中兒茶酚胺過多所致。誘因多是因緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等引起。其發(fā)病機(jī)制是血壓急劇升高，左心室的壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致舒張期心肌纖維長(zhǎng)度以及左心室的容量負(fù)荷增加，心肌耗氧增加，則出現(xiàn)急性左心力衰竭[1]。該例患者患高血壓多年，因上呼吸道感染為誘因?qū)е铝烁哐獕何Ｏ蟛⒓毙宰笮牧λソ?。通過積極的院前急救與有效護(hù)理?yè)尵扰浜?，使患者及早得到救治，贏得了生命，轉(zhuǎn)醫(yī)院規(guī)范治療后好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將相關(guān)問題與同行探討如下。

1 資料來源

源于2010年3月急診科急診入院患者，女性，82歲，高血壓史30余年，近日因?yàn)椤吧虾粑栏腥尽痹陂T診治療，好轉(zhuǎn)后回家休息，夜間突感胸悶，心前區(qū)疼痛，家屬立即撥打醫(yī)院急救電話，急救人員及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)。體格檢查：血壓（BP）205/138mmHg，脈搏（P）126次/min，呼吸（R）35次/min，體溫（T）正常，口唇青紫，大汗淋漓，神志恍惚，燥動(dòng)不安，同時(shí)拌有頻繁咳嗽，口鼻涌出大量粉紅色泡沫痰，聽診雙肺布滿濕性 音和哮鳴音。結(jié)合病史考慮為高血壓危象并急性左心力衰竭。

2 護(hù)理配合

本病主要是心肌收縮力降低和心臟負(fù)荷過重所致的肺淤血，血漿進(jìn)入肺間質(zhì)導(dǎo)致肺水腫，肺通氣障礙，因此護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)該圍繞改善通氣，減輕心臟負(fù)荷。

2.1 及時(shí)對(duì)癥處理

根據(jù)患者的癥狀及體征，做出正確的評(píng)估，立即給半坐臥位，雙下肢下垂，輪流用止血帶扎四肢，20min交換一次，減少了靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，改善通氣。

2.2 迅速有效糾正低氧血癥

立即清理呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，隨時(shí)做好吸痰準(zhǔn)備。給予高流量高濃度氧氣持續(xù)吸入，開始4L/min，適應(yīng)后6～8L/min，通過30%～50%濃度酒精濕化瓶后吸入，迅速將血氧飽和度提高到90%以上。

2.3 遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予各種搶救藥物。

2.3.1 鎮(zhèn)靜劑

首選嗎啡，迅速按醫(yī)囑給予嗎啡5mg加生理鹽水10mL緩慢靜脈推注，推注過程中和過后要密切觀察心率和呼吸變化，注意有無呼吸抑制，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化。2.3.2 強(qiáng)心藥

常用洋地黃類藥物，使用西地蘭時(shí)0.4mg加50%的GS 40mL靜脈推注不少于5min，其最常見的中毒反應(yīng)是心律失常，注意觀察心率、心律的變化。

2.3.3 血管擴(kuò)張劑

硝普鈉應(yīng)用時(shí)要現(xiàn)配現(xiàn)用，避光，使用時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律的變化。隨時(shí)調(diào)整滴速，血壓控制在140/90mmHg以下最好。2.3.4 利尿劑

首選呋塞米，用藥后注意觀察尿量。2.3.5 氨茶堿

它可以緩解支氣管痙攣，有增加心肌收縮力與利尿作用，靜脈推注時(shí)要緩慢，以防喉頭水腫。

3 護(hù)理要點(diǎn)

由于急性心力衰竭起病急，癥狀重，大多數(shù)患者有恐懼感和頻死感，而窒息和胸部壓迫感加重患者恐懼，使心率加快，血壓升高使心肌耗氧增加，加重機(jī)體缺氧。護(hù)理要點(diǎn)首先是解除患者的恐慌心理及頻死感，減輕心臟負(fù)荷，要求護(hù)士具備熟練的護(hù)理技術(shù)操作。對(duì)患者要用真誠(chéng)關(guān)懷，親切和藹的態(tài)度安慰患者，穩(wěn)定患者情緒。搶救時(shí)要沉著，穩(wěn)重，操作嚴(yán)謹(jǐn)有序，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4 討 論

高血壓危象是指血壓急劇升高，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣而產(chǎn)生的危急癥狀，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救常危及患者生命，特別是老年患者，心肺功能基礎(chǔ)差危害性更大。

高血壓急癥是指加劇性的惡性高血壓，血壓明顯升高并有心、腦、腎等嚴(yán)重病變及其它緊急情況如高血壓腦病、急性心力衰竭等，患者應(yīng)靜脈用藥盡快地(以分鐘、小時(shí)計(jì))將血壓控制到適宜的水平。

高血壓危象并急性左心力衰竭原因多為交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、循環(huán)血中兒茶酚胺過多所致。誘因多是因緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等引起。其發(fā)病機(jī)制是血壓急劇升高，左心室的壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致舒張期心肌纖維長(zhǎng)度以及左心室的容量負(fù)荷增加，心肌耗氧增加，則出現(xiàn)急性左心力衰竭[2,3]。

患者成功搶救的關(guān)鍵是迅速降低血壓及積極糾正左心力衰竭，使血壓盡快降到比較安全的范圍內(nèi)，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)荷。

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救的條件一般較差，給急癥患者救治帶來一定的難度，一些原有希望救活的患者因不重視院前急救，為忙于送到醫(yī)院而失去搶救機(jī)會(huì)。重視現(xiàn)場(chǎng)急救，院前積極搶救與有效護(hù)理配合，是患者搶救成功的關(guān)鍵，為患者后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1]鄭芳芳.高原老年急性左心衰竭患者護(hù)理對(duì)策[J].西南軍醫(yī),2007,9(5):147-148.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,131-132.

[3]寧毅軍,柴若南,賈衛(wèi).老年人心力衰竭誘因及護(hù)理對(duì)策[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥,2007,20(3):189-190.

R473.5；R541.6+1

B

1671-8194（2011）03-0148-02