劉擁麗

（河南省安陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院骨西區(qū)，河南 安陽(yáng) 455133）

骨折內(nèi)固定術(shù)后切口感染行持續(xù)灌洗的護(hù)理

劉擁麗

（河南省安陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院骨西區(qū)，河南 安陽(yáng) 455133）

骨折；固定；切口感染；灌洗；護(hù)理

骨折內(nèi)固定術(shù)后切口感染是骨外科常見(jiàn)的并發(fā)癥，閉合性骨折發(fā)生率低，而開放性骨折發(fā)生率較高。由于清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)6～8h，清創(chuàng)不徹底，局部組織血循環(huán)差，患者自身抵抗力低及內(nèi)固定材料，無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行情況等因素，造成了骨折內(nèi)固定術(shù)后切口的感染。總結(jié)河南省安陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院骨西區(qū)2005年3月至2009年3月發(fā)生的15例骨折內(nèi)固定術(shù)后切口感染的病例，均行持續(xù)灌洗治療后，痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例，男12例，女3例。年齡14～62歲，平均41.2歲。脛腓骨開放性骨折5例，橈骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折4例，肱骨髁上骨折2例，脛骨平臺(tái)骨折1例，開放性前臂雙骨折3例。所有病例的切口均檢查出細(xì)菌，出現(xiàn)切口滲液，紅腫，疼痛，滲出液為血性或淡血性。感染最常見(jiàn)的細(xì)菌有：溶血性金黃色葡萄球菌，乙型鏈球菌等，體溫不同程度持續(xù)升高。

1.2 治療方法

當(dāng)切口出現(xiàn)紅、腫、疼痛，體溫升高時(shí)，即取切口滲液行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行手術(shù)切開切口，清除壞死組織，沖洗創(chuàng)面。先用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，生理鹽水沖洗之后，用0.5%絡(luò)合碘溶液沖洗創(chuàng)面后，用生理鹽水沖洗，再用紗布浸濕0.5%絡(luò)合碘敷于創(chuàng)面5min后，用生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清創(chuàng)后，縫合傷口，傷口內(nèi)放置兩根塑料管，一根為灌洗管，另一根為吸引管，以抗生素溶液行連續(xù)24h灌洗。另外，根據(jù)細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇靜脈用藥。

2 結(jié) 果

15例病例經(jīng)上述治療后，體溫下降，感染的切口愈合。住院時(shí)間為15～40d，平均30.1d，所有患者經(jīng)隨訪至去除內(nèi)固定，無(wú)繼發(fā)感染及化膿性骨髓炎的發(fā)生。

3 護(hù) 理

3.1 灌洗液的配制和量

灌洗液采用生理鹽水250mL加硫酸慶大霉素4萬(wàn)U（或視藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，決定選擇抗生素）。術(shù)后前4～5d灌洗的量要大些，一般每天用生理鹽水3000mL加硫酸慶大霉素48萬(wàn)U，隨著創(chuàng)口的縮小，灌洗量減少為生理鹽水1500mL加硫酸慶大霉素24萬(wàn)U。

3.2 持續(xù)灌洗的方法

傷口清創(chuàng)后，放置在高位的沖洗管接灌洗液，置于低位的引流管接負(fù)壓吸引瓶[1]，并保持有效的吸力。用生理鹽水250mL加硫酸慶大霉素4萬(wàn)U（2h輸完）在更換液體時(shí)，先關(guān)閉下方的引流管，然后將灌洗管的調(diào)節(jié)器完全打開，持續(xù)快速灌洗0.5～1.0min/次，之后開放下方的引流管，并自上往下擠捏引流管，并觀察是否通暢。同時(shí)，調(diào)節(jié)滴速為31～41滴/min，保證余液在2h的時(shí)候輸完?？焖俟嘞吹哪康氖菦_洗創(chuàng)面上的壞死組織或血塊，借其沖擊力而使其排出。

3.3 停灌洗和拔管的指征

一般引流管留置2～4周，當(dāng)體溫恢復(fù)正常2～3d，切口周圍無(wú)紅腫及疼痛，引流液轉(zhuǎn)清，連續(xù)3次培養(yǎng)陰性，可停灌洗和靜脈用藥，將灌洗管接負(fù)壓引流瓶，觀察1～3d，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)且引流液＜20mL，可拔管。本組病例沖洗時(shí)間為3～15d，平均10.6d。

4 總 結(jié)

4.1 預(yù)防

針對(duì)內(nèi)固定術(shù)后切口感染的各種因素采取有效措施，以預(yù)防發(fā)生。

4.2 灌洗

總量不能＞3000mL/d，因?yàn)楣嘞戳慷啵俣瓤?，引流管?xì)不能及時(shí)引流，使灌洗液滲入皮下組織而致水腫，

4.3 術(shù)后處理

術(shù)后前4～5d，灌洗液配制時(shí)用生理鹽水250mL加硫酸慶大霉素4萬(wàn)U。因?yàn)楣嘞纯偭繛?000mL，要求1次/2h快速灌洗。用250mL的生理鹽水時(shí)，24h共用12瓶，恰好2h更換1次液體，在更換液體時(shí)，可進(jìn)行快速灌洗，避免了各種因素造成的快速?zèng)_洗時(shí)間的不規(guī)律，也減輕了護(hù)士既要換灌洗液，又要定時(shí)快速灌洗的工作量。

4.4 預(yù)防交叉感染

協(xié)助醫(yī)師上報(bào)院內(nèi)感染科，進(jìn)行床邊隔離。本組病例未發(fā)生交叉感染。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:757-897.

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1671-8194（2011）03-0149-02