范 琦

（臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院澤國院區(qū)病案室，浙江 臺州 317523

對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檔案管理的思考

范 琦

（臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院澤國院區(qū)病案室，浙江 臺州 317523

檔案管理；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心

黨中央、國務(wù)院高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化衛(wèi)生改革問題的重要舉措，作為實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，把居民健康檔案列為九類公共衛(wèi)生服務(wù)項目[1]之首，加快推進城市居民健康檔案建設(shè)，啟動農(nóng)村居民健康檔案建設(shè)工作。要求到2011年，老年人、孕婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群的健康檔案建檔率力爭農(nóng)村達到50%以上，城市達到90%以上，其他人群達到30%以上[2]。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)已成為醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。而原來的檔案管理工作也由階段性的動作逐漸轉(zhuǎn)為常規(guī)性工作，因此建立完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)檔案工作也提上了議事日程。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民健康檔案的社會地位與作用

1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民健康檔案的社會意義

建立完整系統(tǒng)的社區(qū)居民健康檔案，除了滿足衛(wèi)生服務(wù)需求、保障全科醫(yī)療實踐、實施預(yù)防醫(yī)學(xué)措施、建立全科醫(yī)療制度、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、合理利用衛(wèi)生資源、評價醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量、提供管理決策依據(jù)和科研教學(xué)九大功能之外，社區(qū)居民健康檔案還有更深層次、更重要的社會學(xué)的意義，其真實性、科學(xué)性、完整性、連續(xù)性和可用性還將發(fā)揮不可估量的健康檔案本身以外的社會作用。

1.2 黨和國家惠及民生的政策對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民健康檔案建設(shè)發(fā)揮了支撐和促進作用，其社會地位和重視程度大幅提高。金融危機使我國黨和政府為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出了惠及民生的重大決策，為加速社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)帶來了新的機遇。使這項長期的、惠及子孫后代的社區(qū)居民健康檔案建設(shè)蓬勃興起。 我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過了十年的發(fā)展，而社區(qū)居民健康檔案建設(shè)工作只用兩三年就初具規(guī)模。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)在農(nóng)村，在社區(qū)，服務(wù)的對象是農(nóng)民，是社區(qū)居民，解決的是常見病、多發(fā)病，為此，我們要從鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)上做文章，從院前、院內(nèi)、院后服務(wù)入手，為農(nóng)民辦實事、辦好事，使國家惠農(nóng)、利民政策深入人心。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檔案管理現(xiàn)狀不容樂觀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心都是由政府舉辦的以預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)與管理、基本醫(yī)療為主的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。為農(nóng)民和社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)是它們的一項長期任務(wù)，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賴以生存的基礎(chǔ)性工作。如何提供有效的健康管理服務(wù)，一份完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民健康檔案將具有決定性的作用。但是就目前而言，關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檔案建立的情況還遠遠達不到這一點。

2.1 不具備統(tǒng)一的管理體系

隨著社會不斷的進步和發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心在檔案管理上，多數(shù)都是根據(jù)自己的理解和實踐進行管理，而這種因為沒有一整套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度和標準的約束的行為，可能使得許多應(yīng)該納入統(tǒng)一管理的檔案沒有被納入，造成很多數(shù)據(jù)上的缺失。

在目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的檔案管理工作方面，非常的缺乏系統(tǒng)化，這主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①沒有全年的計劃性，年底也沒有任何的考核機制，檔案管理好壞與相關(guān)科室的考評沒有直接掛鉤，沒有有效的規(guī)范機制。②檔案管理的職責(zé)缺失，不同科室的檔案管理水平參差不齊，而在與績效考評不掛鉤的情況下，自然就很難有很好的約束。③在現(xiàn)有模式下，檔案通常分頭管理，分散保管，而且對于檔案的利用效率也很低下，而這也反映了目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心在檔案管理制度方面的不夠健全。

2.2 沒有很強的檔案管理意識

前文也提到了長期以來，我們對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)檔案缺乏嚴格的考核機制，而且，在人員、設(shè)施、經(jīng)費等方面，檔案管理工作常常受到冷遇，個別同志對于使用完畢的檔案資料也沒有很好的歸檔，隨意丟棄或者占為己用等等。

2.3 檔案管理人員職業(yè)素養(yǎng)有待提高

隨著科技不斷發(fā)展，檔案管理工作作為一份專業(yè)性強、涵蓋面廣、涉及部門多，工作內(nèi)容繁雜的一項專業(yè)性工作[3]。檔案管理人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)素質(zhì)也亟待提高。而從目前現(xiàn)實情況來看，現(xiàn)在的檔案管理人員很多都還是兼職人員，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心人才培養(yǎng)中，通常都是更重視醫(yī)療技術(shù)人員，對于檔案管理人員的培養(yǎng)投入并不是很大，這也是現(xiàn)下亟待解決的一個問題。

2.4 檔案利用效率偏低

通常情況下，檔案的功能只是供有需求的人進行查閱，但是僅僅用于查閱的話，檔案在價值上并沒有被最大化。而現(xiàn)在很多部門因為沒有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機制，導(dǎo)致檔案管理分散化，這對于綜合利用檔案發(fā)展也是不利的，而反過來講，檔案管理部門因為不能提供綜合性的、整體性的檔案信息，也造成了檔案利用效率的低下。

2.5 檔案管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展脫節(jié)

從實際情況看，我們在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心做長遠或者近期的規(guī)劃時，規(guī)劃的更多的是醫(yī)療服務(wù)中心的規(guī)模、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平等等，相比對這些規(guī)劃的全面，在檔案管理方面卻缺乏必要的建設(shè)性規(guī)劃。這就造成了檔案管理水平與醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)的發(fā)展的脫節(jié)。而這兩者的脫節(jié)，必然會導(dǎo)致檔案信息的開發(fā)利用不足。

3 如何加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檔案管理

隨著廣大農(nóng)村經(jīng)濟條件的改善和文明程度的不斷提高，老百姓對健康和醫(yī)療有了新的認識?，F(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在逐步實施，新農(nóng)村建設(shè)在如火如荼。因此，我們要從老百姓現(xiàn)在所想、所需、所求、所盼入手，從“發(fā)現(xiàn)需求、引導(dǎo)需求、創(chuàng)造需求”上下功夫，尋求各種途徑解決老百姓看病貴、看病難的問題。我們只有通過更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)來取得老百姓的理解、信任和依賴，才能在社會形成公信力。

3.1 努力促進社區(qū)居民健康檔案建立

鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是一個綜合性的特殊的連續(xù)性的服務(wù)模式，是一項沒有終點站的服務(wù)，因此在建立與之相關(guān)于居民健康檔案時，絕對不能走過場。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民醫(yī)療檔案是國家檔案的重要組成部分，是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及其他各項工作的必要條件和依據(jù)，應(yīng)在國家檔案行政管理部門“統(tǒng)籌規(guī)劃，組織協(xié)調(diào)，統(tǒng)一制度，監(jiān)督和指導(dǎo)”下，由衛(wèi)生管理部門檔案機構(gòu)負責(zé)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檔案工作的具體監(jiān)督和指導(dǎo)。

作為檔案管理部門，應(yīng)該理順整個管理體制，建立標準化的工作機制，責(zé)任到人，以便促進檔案工作的規(guī)范化運轉(zhuǎn)。同時還要能結(jié)合自身單位的實際情況，制定一系列的措施來保證檔案管理的順利進行。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)要建立以家庭為單位的健康檔案，對高血壓、糖尿病、傳染病、婦科、兒科等單病種進行分類建檔。真正讓老百姓感動的是當(dāng)他們有問題的時候，是在院前發(fā)現(xiàn)的。院前的超值服務(wù)才能取信于民。

3.2 提高領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理意識

在現(xiàn)階段，檔案管理工作開展的好壞與領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是成正比的，而領(lǐng)導(dǎo)的重視則正是能否更好的開展檔案管理工作的必要前提。

因此，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心中開展檔案管理工作，應(yīng)該制定相應(yīng)機制，讓相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)能充分的意識到檔案管理工作的重要性，并將檔案管理納入日常考核機制，力爭與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心業(yè)務(wù)建設(shè)同步發(fā)展。

3.3 保障檔案建設(shè)與醫(yī)務(wù)業(yè)務(wù)建設(shè)同步發(fā)展

在前文中也提到了在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心的規(guī)劃中，關(guān)于檔案管理規(guī)劃的缺失或者敷衍了事的現(xiàn)象。因此，作為管理者來說，應(yīng)當(dāng)格局規(guī)劃中的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的規(guī)模和需要，相應(yīng)的規(guī)劃檔案管理部門，不要走過場，而是要努力的保障檔案管理建設(shè)和醫(yī)務(wù)業(yè)務(wù)建設(shè)同步發(fā)展。保障這些居民健康檔案信息能更好的為廣告社區(qū)居民服務(wù)。

3.4 檔案管理的要實現(xiàn)現(xiàn)代化

隨著社會進步和科技的發(fā)展，檔案管理也要求實現(xiàn)現(xiàn)代化，不僅僅是檔案管理人員的意識要跟的上，關(guān)鍵是檔案管理的硬件設(shè)備也要實現(xiàn)現(xiàn)代化，配備各種現(xiàn)代的設(shè)備，逐步的實現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化，提高檔案管理在日常運用中的效率。

3.5 提高檔案管理人員素質(zhì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，不僅需要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)業(yè)務(wù)出色的工作人員，也需要培養(yǎng)出色的現(xiàn)代檔案管理人員，在系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機會上，都要對檔案管理人員一視同仁，增加檔案管理人員的學(xué)習(xí)機會和培訓(xùn)時間，不斷的提高檔案管理人員的職業(yè)素養(yǎng)。

在現(xiàn)階段的操作中，可以要求一定的學(xué)歷、持證上崗等，用高素質(zhì)的人才來全面提升檔案管理水平。

3.6 讓檔案資源真正為社區(qū)醫(yī)療工作服務(wù)

建立社區(qū)居民健康檔案，就是為了能為我所用，在院前、院中、院后如何服務(wù)好社區(qū)居民。

當(dāng)社區(qū)居民有問題的時候，是在院前發(fā)現(xiàn)的。在院中，能合理的安排時間，提供更高效的服務(wù)。而在院后，通過對檔案信息的處理，進行必要的定期回訪和檢查，真正的溫暖送到社區(qū)居民手中，讓社區(qū)居民真正的信任醫(yī)療機構(gòu)。

與此同時，還要積極的利用已經(jīng)建立的社區(qū)居民健康檔案進行深度的開發(fā)和研究，對各種病癥進行歸納分類和分析，反過來提高醫(yī)務(wù)人員將來在碰到同類問題時的處理能力，有效提高整體的服務(wù)水平。只有通過提高檔案的利用率，充分發(fā)揮其社會效益，才能反向的促進檔案管理在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的地位和作用，促進檔案建設(shè)。

[1]九類公共衛(wèi)生服務(wù)項目:居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓與糖尿病等慢性病管理和重性精神病管理.

[2]楊文秀,劉愛民.社區(qū)居民健康檔案(試用)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008.

[3]羅建軍,劉建軍.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心檔案的管理[J].北京檔案,2009(4):32-33.

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1671-8194（2011）03-0163-03