郭永堅(jiān) 劉潔華

(廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院,526060)

小兒反復(fù)呼吸道感染(RRT I)是以反復(fù)不斷的感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等為主要癥狀。我院根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”的理論,采用強(qiáng)兒貼穴位貼敷結(jié)合超短波治療小兒反復(fù)呼吸道感染,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:年齡從出生至2歲,每年上呼吸道感染7次,下呼吸道感染3次;3～5歲每年上呼吸道感染6次,下呼吸道感染2次;6～12歲每年上呼吸道感染5次,下呼吸道感染2次。說明:①上呼吸道感染第1次距第2次至少7天以上;②若上呼吸道感染次數(shù)不夠,可加下呼吸道次數(shù),反之則不成立。

排除標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)性免疫缺陷病患兒;②先天性呼吸道畸形患兒;③合并有心肝腎或造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④近1個(gè)月內(nèi)及治療過程中曾用過免疫抑制劑及免疫增強(qiáng)劑者;⑤對(duì)藥物或膠布過敏者。

80例均來自我院門診患兒,隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男22例,女18例;年齡2～6歲27例,7～12歲13例,平均4.88±2.41歲;病程最短 6個(gè)月,最長 7年,平均2.67±1.82年。對(duì)照組 40例,男 23例,女17例;年齡2～6歲 28例,7～12歲 12例,平均 5.02±2.29歲;病程最短6個(gè)月,最長 8年,平均 2.81±1.65年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:先予超短波電療機(jī)(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司,粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)證20010064號(hào)),電極板放在胸背部以脈沖波(頻率27.12 MHz)治療20 min后,再予強(qiáng)兒貼貼敷。強(qiáng)兒貼藥物由黃芪、太子參、丹參、白芥子、白術(shù)組成,分別粉碎研末,和勻備用,臨用前以鮮姜汁調(diào)成餅狀。將外敷藥置于4 cm×4 cm的膠布中心部位,內(nèi)徑1 cm,分別貼于雙側(cè)肺俞穴中,根據(jù)患兒耐受情況,每次貼4～6 h,每周1次,3次為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。

對(duì)照組:以轉(zhuǎn)移因子口服溶液口服(大連百利天華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054276)10 ml,每日2次口服,連服2個(gè)月。

兩組在呼吸道感染時(shí)停止治療,使用消炎、化痰止咳等對(duì)癥治療,呼吸道感染治愈后,繼續(xù)療程。兩組均隨訪1年。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:療程結(jié)束后1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)較治療前減少2/3以上,發(fā)病時(shí)間明顯縮短;有效:療程結(jié)束后1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)較治療前減少1/2～2/3,發(fā)病時(shí)癥狀減輕,發(fā)病時(shí)間縮短;無效:治療后1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)減少不足1/2,發(fā)病時(shí)癥狀、體征、病程無明顯改善,或病情惡化。

兩組臨床療效比較:治療組40例,顯效25例,有效11例,無效4例,總有效率90.0%。對(duì)照組40例,顯效18例,有效 11例,無效 11例,總有效率72.5%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

典型病例

患者,男,5歲,2009年 4月5日初診。主訴:反復(fù)鼻塞流涕、咳嗽2年。2年來,長期反復(fù)感冒,幾乎每月感冒2～3次,稍受涼則鼻塞流涕,咳嗽,乏力,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱,氣急胸悶,并發(fā)肺炎,多次門診及住院治療。刻診:患兒鼻塞流涕,陣發(fā)性咳嗽,面色蒼白,納差,乏力。予強(qiáng)兒貼穴位貼敷結(jié)合超短波治療。1個(gè)療程后患者鼻塞流涕、咳嗽明顯減少,精神胃納較前好轉(zhuǎn)。2個(gè)療程后體質(zhì)明顯改善,無鼻塞流涕,無咳嗽,精神胃納好。隨訪1年,其間僅感冒1次。

討論

RRTI是一種非常復(fù)雜的病癥,與諸方面原因關(guān)系密切,其中免疫功能低下或紊亂是RRTI的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為,肺虛遭傷是RRTI發(fā)病之根本,痰貫穿于復(fù)感全過程[2],治療以益肺健脾、化痰為主。吳師機(jī)的《理瀹駢文》指出:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！睆?qiáng)兒貼中黃芪、太子參益肺健脾,其中黃芪為主藥,黃芪對(duì)免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用,能使紊亂的免疫系統(tǒng)功能恢復(fù);白芥子入肺經(jīng)以化痰導(dǎo)氣;久病必瘀,方中丹參以活血;白術(shù)健脾補(bǔ)肺;以鮮姜汁為引,使諸藥之性透過皮膚滲入脈絡(luò)發(fā)揮藥效。藥物貼敷肺俞穴,肺俞穴為膀胱經(jīng)穴,為肺之背俞穴,是肺衛(wèi)經(jīng)氣輸注之處。現(xiàn)代研究表明,貼敷療法可以調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫功能,使丘腦-垂體-腎上腺軸的內(nèi)分泌功能有所改善,從而提高機(jī)體的抗病力,通過刺激穴位和藥物吸收,可直接或間接反射性地調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能,有利于機(jī)體康復(fù)[3]。巢元方在《諸病源候論?嗽候》中提出:“嗽者,有風(fēng)寒傷肺也。肺主氣,候皮毛,而俞在于背。小兒解脫,風(fēng)寒傷皮毛,故因從肺俞入傷肺,肺感微寒,即嗽也,故小兒生,須常暖背,夏月亦須用單背襠”的暖背防咳思想。超短波電療法是應(yīng)用高頻透熱電流以電場方式作用于人體的治療方法,有消炎、鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)血液循環(huán)效果。敷藥前以超短波電極板放于胸背部,不但可以使肺部血管擴(kuò)張,血流增加,易于藥物滲透吸收,而且可以刺激胸腺分泌,增強(qiáng)免疫力。本方法結(jié)合中藥、腧穴、超短波,增強(qiáng)易感兒的免疫力療效佳,在RRT I的防治中具有方便實(shí)用,患兒易接受的優(yōu)點(diǎn),為中醫(yī)中藥防治 RRT I提供一種方法,值得推廣使用。

[1]胡儀吉 .全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要(反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)).中華兒科雜志,1988,26(1):14.

[2]余德釗.小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床思路及治法探討.新中醫(yī),1997,29(6):5-7.

[3]高雪,曲敬來.中藥穴位貼敷法治療支氣管哮喘機(jī)理探討.針灸臨床雜志,1998,14(8):37-38.