陸秀敏 崔煒萍

(山東省平度市人民醫(yī)院,266700)

宮內(nèi)妊娠合并宮外孕臨床極少見,不易診斷。近年來(lái)我院收治了2例,1例在人流后出現(xiàn)異位妊娠癥狀,1例為藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)異位妊娠癥狀,均在剖腹手術(shù)后確診,現(xiàn)報(bào)道如下。

例1.33歲,G3P1,2年前曾因?qū)m外孕行左側(cè)輸卵管切除術(shù),患者10天前停經(jīng),50天時(shí)曾在本院查尿HCG(+),超聲顯示:“子宮增大,后位,宮腔內(nèi)可見30 mm×25 mm的妊娠囊回聲,囊內(nèi)可見胎芽,未見胎心搏動(dòng),考慮胚胎停育”?，F(xiàn)停經(jīng)60天,婦科檢查:子宮略小于停經(jīng)月份 ,未再行B超復(fù)查,行人工流產(chǎn)術(shù),手術(shù)吸出不新鮮有絨毛胚胎組織20 g,術(shù)后9天仍陰道流血,并感右下腹隱痛來(lái)診。婦科檢查:子宮略大于正常,右側(cè)附件區(qū)捫及包塊如鵝卵大小,質(zhì)軟,觸痛,血β-HCG 2010 IU,血尿常規(guī)未見異常。B超探查示:右附件區(qū)混合性包塊79 mm×60 mm,提示宮外孕。剖腹探查確診為輸卵管壺腹部妊娠未破裂,行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。

例2.36歲,因停經(jīng) 41天,尿 HCG(+),B超確診為宮內(nèi)妊娠,行米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)。服藥后3天見胚胎組織排出,約20 g,可見絨毛。胚胎組織排出后第13天仍有少許陰道流血,并不時(shí)伴有下腹部輕微疼痛,行縮宮、抗炎、止血治療后,效果不佳,于胚胎排出后17天,清出殘留組織約1 g。清宮術(shù)后9天,陰道流血未凈,感下腹脹痛。婦科檢查:子宮正常大小,宮頸舉痛,后穹隆飽滿,觸痛,右側(cè)附件區(qū)捫及鵝卵大包塊。B超提示右側(cè)附件區(qū)混合性包塊90 mm×70 mm,直腸陷窩積液30 ml,后穹隆穿刺抽出陳舊性不凝血約5 mm。血常規(guī):WBC 13×109/L,RBC 3.09×1012/L,Hb 108 g/L;尿HCG(+)。剖腹探查確診為右輸卵管傘端妊娠陳舊性不全流產(chǎn)。

討論

宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠亦稱復(fù)合妊娠,發(fā)病率低,其方式為一次受孕分別位于宮內(nèi)及輸卵管內(nèi),也可能是兩個(gè)月經(jīng)周期先后受孕。誘發(fā)因素主要是輸卵管炎癥,臨床上往往滿足于宮內(nèi)妊娠的診斷,而忽略了同時(shí)合并的異位妊娠,常在異位妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)被診斷。宮內(nèi)妊娠行人流術(shù)或藥流后,病人若出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的陰道不規(guī)則流血,不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是不全流產(chǎn)、子宮復(fù)舊不全或?qū)m內(nèi)感染,要認(rèn)真檢查,詳細(xì)詢問病史及人流術(shù)后的各種反應(yīng),特別是復(fù)查血β-HCG及盆腔B超,注意追蹤觀察以免誤診。