王金玲

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院,255300)

中醫(yī)認為,高血壓病多因精神緊張、思慮過度、七情五志過極而化火,或勞累過度,嗜食肥甘,飲酒過度而致陰陽失去平衡,氣血經(jīng)脈運行失常所致。該病之本是陰陽失調(diào),該病之標為內(nèi)生之風、火、痰,可分為肝陽上亢、氣血虧虛、肝腎陰虛、肝風痰濁四種類型,我們根據(jù)分型辨證施護,報道如下。

病因病機

高血壓的發(fā)生無不與風、火、痰三者有關,但有虛實之分,虛為陰虛,血少精虧,實為痰濁,但以虛證為最多見。

1.肝陽上亢:素體陽虛,或抑郁惱怒,氣抑化火,肝陰耗損,或腎陰素虧,水不涵木,肝陽上亢,上擾清空,導致頭痛、眩暈、血壓升高。

2.氣血虧虛:脾胃虛弱,不能運化水谷,生化氣血;或久病失血,產(chǎn)后氣血耗損,都能導致氣血虧虛,氣虛則清陽不振,血虛則髓海失養(yǎng)而致頭痛、眩暈、血壓升高。

3.肝腎陰虛:腎精生髓,若先天不足,老年腎虧,房勞過度,或久病傷腎,腎精虧虛,不能生髓,髓?？仗摱骂^痛、血壓升高。

4.肝風痰濁:因過食肥甘厚味,或飲酒過度,痰濁內(nèi)生,阻遏氣機,肝風化火,水谷不能化生精微而聚濕生痰,痰濁上蒙清空,清陽不展而致頭沉、頭重,血壓升高。

一般護理

保持病室環(huán)境安靜、整潔,避免噪音干擾。空氣流通、新鮮,光線宜柔和,溫濕度適宜,為病人創(chuàng)造良好的治療和修養(yǎng)場所,血壓較高、頭痛、眩暈甚時,注意臥床休息,緩解后再下床活動。

1.情志護理:針對病人的不同情況,通過調(diào)攝精神,談心釋疑,避免刺激,解決困難等方法,使病人保持情緒穩(wěn)定,解除不必要的疑慮,減輕緊張恐懼心理,消除不良精神因素,盡量避免精神刺激。幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以樂觀向上的態(tài)度,自覺配合各種治療。

2.飲食護理:飲食護理首先要合理調(diào)配飲食,飲食以清淡為主,低脂低鹽少糖高維生素、多纖維的平衡營養(yǎng)膳食,多食水果、新鮮蔬菜、奶制品、豆制品,勿食辛辣、生冷、肥膩等刺激性食物及動物內(nèi)臟,注意飲食有節(jié),切不可暴飲暴食,尤其是晚餐不宜過飽。戒煙、戒酒。

3.病情觀察:加強病情觀察,定時測量血壓,密切觀察血壓變化及伴隨癥狀,有無手麻、口斜、語言障礙等中風先兆,及時通知醫(yī)生。血壓平穩(wěn)后根據(jù)病人體質(zhì)和病情輕重,做到勞逸結合,指導患者進行適當體療,如步行、打太極拳等有氧運動,以不引起心慌、脈搏增快為宜。

辨證護理

1.肝陽上亢:①證候:頭暈目眩,頭痛且脹,頭重腳輕,常有耳鳴,口苦咽干,面紅易怒,寐少夢多,舌紅苔黃,脈弦有力等。②治療與護理原則:平肝潛陽,滋腎涵木,靜養(yǎng)寧志,調(diào)和氣血。③護理:方藥以天麻鉤藤飲加減,煎湯以溫服為易,患者宜取高位休息,閉目養(yǎng)神,室內(nèi)光線柔和,加強精神護理,避免精神刺激,勿暴喜暴怒,保持情緒穩(wěn)定,飲食以清淡為主。頭痛且脹時,揉按百會、太陽、印堂;眩暈時可配合針刺肝俞、腎俞等穴,定時測量血壓;如發(fā)現(xiàn)手腳麻木、語言不利等中風先兆,及時通知醫(yī)師處理。

2.氣血虧虛:①證候:頭痛、眩暈,動則尤甚,耳鳴心悸、倦怠無力、面色蒼白或萎黃,舌質(zhì)淡,苔白,脈弦細。②治療與護理原則:育陰助陽,益氣養(yǎng)血。③護理:方藥以歸脾湯加減。注意加強休息,避免勞累,飲食宜富于營養(yǎng),多食血肉有情之品,如蛋、肉、豬肝、豬血等,使用黨參粥、黃芪粥、蓮子粥等補益脾胃,可配合針刺脾俞、足三里、氣海、百會等穴位。

3.肝腎陰虛:①證候:目澀頭暈,腰膝腿軟,耳鳴,手足心熱,失眠,舌質(zhì)紅,少苔或無苔,脈弦細。②治療與護理原則:滋腎養(yǎng)肝。③護理:方用滋補湯加減,煎湯溫服。注意休息,避免噪音,飲食多吃補腎填精之品,如核桃、黑芝麻、黑豆、百合、清蒸甲魚等。因房勞傷腎者應忌房事,亦可配合針灸,取穴風池、太沖、腎俞、肝俞等。

4.肝風痰濁:①證候:頭痛眩暈、口干心煩,胸脘脹滿,神疲多寐,苔白膩,脈弦滑。②治療與護理原則:熄風燥濕、健脾和胃。③護理:方用半夏白術天麻湯加減。適當休息,加強鍛煉,勞逸結合,飲食以素食為主,少食動物內(nèi)臟、富含膽固醇、肥甘厚味之品,戒煙酒。

討論

世界衛(wèi)生組織提出,健康四大基石為合理膳食,適當運動,戒煙戒酒,心理平衡,可使高血壓病減少55%。因此,臨床上根據(jù)高血壓四種類型,做好辨證施護,消除病因,可減少高血壓病的發(fā)生、發(fā)展及預防并發(fā)癥的發(fā)生。