馮曉鈺 張志英

（山東省濰坊市昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

靜脈留置針又稱為套管針。靜脈留置針作為一項新的護理技術正廣泛的應用于護理臨床工作，作為臨床輸液治療的主要工具。靜脈穿刺留置針技術還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點。靜脈留置針在臨床應用中受到醫(yī)護人員的心理狀態(tài)、技術水平、患者血管情況等方面的影響，其留置時間目前尚無嚴格規(guī)定，一般以4～5d為宜。本文總結50例資料完整的臨床病例就靜脈留置針應用的問題及對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例50例，年齡47～75歲，保留時間最長為8d，最短為2d。

1.2 方 法

穿刺前，做好患者的心理指導，消除緊張、顧慮及恐懼感。選擇合適的血管，做好物品的準備，我院選用BD公司生產的靜脈套管針，我科常規(guī)選用小號的留置針，使用前檢查產品的質量、有效期、包裝是否完整導管有無斷裂。嚴格無菌技術操作，先旋轉針芯，用生理鹽水將導管內空氣驅出，握起蝶翼使針尖斜面向上，見回血后將導管送入靜脈中。固定蝶翼，將針芯抽出。選擇合適的封管液正確封管，減少對血管的刺激，延長留置時間。

2 結 果

本組出現靜脈炎1例，套管針脫落3例，液體外滲3例，套管針阻塞7例。

3 討 論

3.1 靜脈炎

穿刺靜脈局部紅、腫、熱、痛。 靜脈炎的發(fā)生與以下諸多因素相關：穿刺技術不熟練，反復穿刺，造成血管損傷；穿刺操作時無菌消毒不嚴，造成細菌性靜脈炎；患者的血管狀況不良；選用的導管管徑太粗，刺激血管壁；留置部位靠近關節(jié)處，關節(jié)活動造成套管與血管摩擦發(fā)生炎癥；輸注藥物的濃度、pH值、滲透壓等靜脈血管的刺激等繼而發(fā)生化學性靜脈炎等。因此，控制引起靜脈炎的因素，延遲靜脈炎的發(fā)生則可延長留置時間。首先，要嚴格無菌操作，了解藥物的配伍禁忌及用藥注意事項，加強營養(yǎng)支持，提高機體免疫力。一旦發(fā)生靜脈炎表現，應立即將套管針拔出，局部用安爾碘消毒后涂抹賽膚潤每天2～3次或局部用50%硫酸鎂濕敷。

3.2 套管針脫落及液體外滲

產生外滲的原因是穿刺不當，患者躁動，針頭固定不當 ，末梢循環(huán)不良等。應保持皮膚清潔干燥，定時觀察局部皮膚狀況，如有滲液，應立即更換敷貼，普通的無刺激性的藥物滲漏可熱敷或抬高患肢；化學藥物滲漏應更換穿刺部位，抬高患肢，行普魯卡因局部封閉，局部用安爾碘消毒后涂抹賽膚潤每日2～3次。高滲性藥物可用50%硫酸鎂濕熱敷。

3.3 套管針阻塞

因各種原因造成血液在套管針內凝固，阻塞套管針。輸入高營養(yǎng)液體后導管沖洗不徹底，患者凝血機制異常，封管方法不正確、封管液的量不足等。如發(fā)生套管針阻塞，不能用注射器推注以免將凝固的血栓壓回血管內導致栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。選用合適的封管液和量正確正壓封管，輸入高營養(yǎng)液體后一般選用生理鹽水徹底沖洗導管。