馮曉鈺 張志英
(山東省濰坊市昌邑市人民醫(yī)院,山東 濰坊 261300)
靜脈留置針又稱為套管針。靜脈留置針作為一項新的護理技術正廣泛的應用于護理臨床工作,作為臨床輸液治療的主要工具。靜脈穿刺留置針技術還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點。靜脈留置針在臨床應用中受到醫(yī)護人員的心理狀態(tài)、技術水平、患者血管情況等方面的影響,其留置時間目前尚無嚴格規(guī)定,一般以4~5d為宜。本文總結50例資料完整的臨床病例就靜脈留置針應用的問題及對策總結如下。
本組病例50例,年齡47~75歲,保留時間最長為8d,最短為2d。
穿刺前,做好患者的心理指導,消除緊張、顧慮及恐懼感。選擇合適的血管,做好物品的準備,我院選用BD公司生產的靜脈套管針,我科常規(guī)選用小號的留置針,使用前檢查產品的質量、有效期、包裝是否完整導管有無斷裂。嚴格無菌技術操作,先旋轉針芯,用生理鹽水將導管內空氣驅出,握起蝶翼使針尖斜面向上,見回血后將導管送入靜脈中。固定蝶翼,將針芯抽出。選擇合適的封管液正確封管,減少對血管的刺激,延長留置時間。
本組出現靜脈炎1例,套管針脫落3例,液體外滲3例,套管針阻塞7例。
穿刺靜脈局部紅、腫、熱、痛。 靜脈炎的發(fā)生與以下諸多因素相關:穿刺技術不熟練,反復穿刺,造成血管損傷;穿刺操作時無菌消毒不嚴,造成細菌性靜脈炎;患者的血管狀況不良;選用的導管管徑太粗,刺激血管壁;留置部位靠近關節(jié)處,關節(jié)活動造成套管與血管摩擦發(fā)生炎癥;輸注藥物的濃度、pH值、滲透壓等靜脈血管的刺激等繼而發(fā)生化學性靜脈炎等。因此,控制引起靜脈炎的因素,延遲靜脈炎的發(fā)生則可延長留置時間。首先,要嚴格無菌操作,了解藥物的配伍禁忌及用藥注意事項,加強營養(yǎng)支持,提高機體免疫力。一旦發(fā)生靜脈炎表現,應立即將套管針拔出,局部用安爾碘消毒后涂抹賽膚潤每天2~3次或局部用50%硫酸鎂濕敷。
產生外滲的原因是穿刺不當,患者躁動,針頭固定不當 ,末梢循環(huán)不良等。應保持皮膚清潔干燥,定時觀察局部皮膚狀況,如有滲液,應立即更換敷貼,普通的無刺激性的藥物滲漏可熱敷或抬高患肢;化學藥物滲漏應更換穿刺部位,抬高患肢,行普魯卡因局部封閉,局部用安爾碘消毒后涂抹賽膚潤每日2~3次。高滲性藥物可用50%硫酸鎂濕熱敷。
因各種原因造成血液在套管針內凝固,阻塞套管針。輸入高營養(yǎng)液體后導管沖洗不徹底,患者凝血機制異常,封管方法不正確、封管液的量不足等。如發(fā)生套管針阻塞,不能用注射器推注以免將凝固的血栓壓回血管內導致栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。選用合適的封管液和量正確正壓封管,輸入高營養(yǎng)液體后一般選用生理鹽水徹底沖洗導管。