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新生兒破傷風(fēng)臨床討論

2011-02-11 02:53:45康惠忠
中國(guó)醫(yī)藥指南 2011年25期
關(guān)鍵詞:臍部痙攣出院

康惠忠

(汕頭市中心醫(yī)院感染科,廣東 汕頭515000)

臨床研究表明,破傷風(fēng)梭狀桿菌可經(jīng)新生兒臍部侵入,在新生兒體內(nèi)產(chǎn)生大量外毒素,并與神經(jīng)組織結(jié)合導(dǎo)致牙關(guān)緊閉、全身強(qiáng)直性痙攣。破傷風(fēng)是一種嚴(yán)重感染性疾病。起病兇險(xiǎn),病死率極高。據(jù)報(bào)道,我國(guó)新生兒破傷風(fēng)的死亡率為20%~30%[1],近年來(lái),城鄉(xiāng)新生兒新法接生及預(yù)防注射已在我過(guò)大部分地方普及,本病發(fā)病率已明顯降低,但在邊遠(yuǎn)農(nóng)村及山區(qū),由于經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不發(fā)達(dá),私自接生者發(fā)病仍不罕見(jiàn)。汕頭市中心醫(yī)院2006年1月至2011年1月共收治新生兒破傷風(fēng)36例,經(jīng)過(guò)積極治療與護(hù)理均治愈出院,現(xiàn)將治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒36 例,男23例,女13 例,所有患兒均符合新生兒破傷風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 發(fā)病原因

接生時(shí)需用剪刀剪斷臍帶,若剪刀未經(jīng)嚴(yán)格消毒,或接生者雙手未經(jīng)嚴(yán)格清洗消毒,或出生臍部皮膚未經(jīng)徹底清潔消毒,都可能導(dǎo)致破傷風(fēng)桿菌侵入臍部皮膚而引起新生兒破傷風(fēng),多數(shù)發(fā)生在出生后4~7d。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組患兒中,36例均有苦笑面容、牙關(guān)緊閉,28例并發(fā)臍炎(77.8%),20例并發(fā)肺炎(55.6%),6例合并皮膚感染(16.7%)如尿布疹、褥瘡等,18例代謝性酸中毒(50.0%),伴有發(fā)熱者16例。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》,36例病例均符合新生兒破傷風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療方法

①一般治療:36例患兒均住單間,除去衣物置暖箱保暖,調(diào)適中溫度,避光避聲,護(hù)理操作集中進(jìn)行。②控制痙攣:36例患兒入院后給予:a.安定片劑5~10 mg/(kg/d),分6 次鼻飼,達(dá)到安定化后大劑量維持4~8 d,劑量改為0.3~1mg/(kg/次),ivq4h~q6h;b.維庫(kù)溴銨0.1mg/(kg/d)。治療過(guò)程中,患兒可因突發(fā)情況需抽血、鼻飼母乳等操作,則可能誘發(fā)陣發(fā)性痙攣,需臨時(shí)加大安定的用量,待控制后調(diào)回至原來(lái)的速度。本組36例患兒中,安定輸入最大劑量為16 mg/ kg/d,最小劑量為每天10mg/(kg/d)。③抗感染:給予青霉素、滅滴靈和(或)頭孢菌素抗生素抗感染。④中和毒素:予破傷風(fēng)抗毒素(TAT) 皮試無(wú)反應(yīng)后,靜脈滴注1~ 2萬(wàn)U,每日1 次,共2~3d。⑤對(duì)癥處理:患兒臍部用3% 過(guò)氧化氫溶液或1∶4000 高錳酸鉀溶液清洗,再涂以碘酊后,以生理鹽水拭洗,每日1~ 2 次。抽搐頻繁伴有腦水腫時(shí)予20%甘露醇降顱壓保持呼吸道通暢,若有發(fā)紺應(yīng)及時(shí)給予頭罩給氧,發(fā)現(xiàn)痰液積聚時(shí)及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。 發(fā)熱明顯者(T>39℃) ,可選用氯丙嗪靜脈推注。⑥營(yíng)養(yǎng)支持:吞咽功能障礙、抽搐頻繁均為患兒早期癥狀,起病初期常規(guī)禁食5~8d,并給予全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)液可選用脂溶性維生素、水溶性維生素、氨基酸、白蛋白等。喂養(yǎng)時(shí)需注意,鼻飼管喂養(yǎng)必須在抽搐緩解后進(jìn)行,是否增加胃管喂養(yǎng)量應(yīng)根據(jù)胃的耐受情況,以防奶液反流引起窒息,同時(shí)注意有無(wú)腹脹、嘔吐以及大便異常情況。至恢復(fù)期后可用奶瓶喂食奶液。⑦健康教育:患兒大多出生經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療條件較差的農(nóng)村地區(qū),患兒家長(zhǎng)常文化水平較低,對(duì)新生兒破傷風(fēng)的誘因、發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等知識(shí)不了解。且本病通常住院周期較長(zhǎng),住院治療費(fèi)用較高,也在一定程度上加重了家長(zhǎng)的憂慮,容易導(dǎo)致家長(zhǎng)放棄搶救患兒,因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告知病情,做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育和解釋工作,樹(shù)立患兒家長(zhǎng)治療疾病的信心。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、普及新法接生,鼓勵(lì)到正規(guī)醫(yī)院接生。出院時(shí)告知家長(zhǎng)正確喂奶方法及合理喂養(yǎng)方法,及時(shí)添加輔食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,講究衛(wèi)生,預(yù)防感冒,多抱多按摩皮膚,以利疾病恢復(fù)。

1.5 臨床護(hù)理

臨床護(hù)理也是至關(guān)重要的,它關(guān)系到治療的成敗。臨床上應(yīng)從以下5個(gè)方面著手做好護(hù)理工作。①盡量保持室內(nèi)安靜,減少對(duì)患兒的刺激,盡可能集中安靜時(shí)間進(jìn)行臨床處理,給患兒戴黑布眼罩,避免聲光刺激。各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時(shí)集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔敏捷,盡可能減少不必要刺激。護(hù)理人員在病房?jī)?nèi)走動(dòng)時(shí),腳步要輕,進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)操作要輕柔,與患者及家屬交流時(shí)說(shuō)話要輕聲,開(kāi)關(guān)門(mén)窗時(shí)動(dòng)作要輕巧輕。②鼻飼應(yīng)由專人負(fù)責(zé),定時(shí)給飲食。并注意溫度、速度和入量。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。④做好基礎(chǔ)護(hù)理,由于患兒多伴有發(fā)熱,且多有肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣,故容易出汗,因此護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)適當(dāng)松開(kāi)包裹、及時(shí)擦干汗?jié)n,更換內(nèi)衣,同時(shí)可便于降溫,也可保持患兒皮膚清潔干燥?;純和尾科つw薄弱,且受力較多,應(yīng)注意保護(hù)臀部皮膚,及時(shí)更換尿布,防止紅臀的發(fā)生。起病初期患兒均需禁食,護(hù)理人員應(yīng)每天做好口腔護(hù)理,以防口腔炎的發(fā)生。注意輸液肢端固定是否過(guò)緊,便秘時(shí)予以低壓灌腸,尿儲(chǔ)留時(shí)可按摩膀胱、導(dǎo)尿。⑤采取隔離和消毒措施,防止交叉感染。

2 結(jié) 果

本組36例患兒中,34例治愈出院,2例自動(dòng)出院。36例患兒均能較理想地解除痙攣、控制抽搐,頻繁抽搐時(shí)間得以縮短,缺氧及發(fā)紺糾正快,肺換氣功能糾正較理想,無(wú)明顯呼吸暫停的毒副作用,抽搐得以控制的時(shí)間為12~25d。

3 討 論

總結(jié)歷年來(lái)全國(guó)新生兒破傷風(fēng)病例,經(jīng)濟(jì)落后、文化程度和醫(yī)療保健水平低是造成該病發(fā)病的社會(huì)因素[3]。因此,加大衛(wèi)生宣傳教育力度,增加衛(wèi)生人員的培訓(xùn)機(jī)會(huì),注重醫(yī)務(wù)工作者能力的提高,是預(yù)防該病行之有效的辦法。在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院等,提倡和推廣住院分娩,將住院分娩的必要性告知產(chǎn)婦及家屬;普及消毒接生,注意手部衛(wèi)生、陰部皮膚的嚴(yán)密消毒和使用消毒臍帶剪。

破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素可使呼吸肌和喉肌痙攣,常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)紺、窒息、青紫,嚴(yán)重者可致呼吸衰竭,因此臨床治療中,解除痙攣是重中之重。目前臨床常用的肌松劑來(lái)解除痙攣,該類藥物可有效緩解抽搐,可減輕呼吸肌、喉肌痙攣,減少窒息的發(fā)生,并可減少肺出血、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。同時(shí),積極抗感染,合理的營(yíng)養(yǎng)支持,積極對(duì)癥處理,加強(qiáng)健康教育以及護(hù)理人員的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和耐心護(hù)理也是提高本病治愈率的因素。

新生兒破傷風(fēng)是新生兒嚴(yán)重疾病之一,若不采取積極的搶救措施,病死率可高達(dá)75%以上[4]。而本組36例新生兒破傷風(fēng)患兒,經(jīng)汕頭市中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員積極處理,34例治愈出院,2例自動(dòng)出院。由此可見(jiàn),加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育,加強(qiáng)衛(wèi)生人員的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)工作者的能力,可預(yù)防新生兒破傷風(fēng);及時(shí)控制驚厥,積極抗感染,重視營(yíng)養(yǎng)支持,嚴(yán)密監(jiān)測(cè),合理對(duì)癥處理,加強(qiáng)護(hù)理,加強(qiáng)健康教育等綜合治療,方能取得較滿意的臨床療效。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)(上)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:905- 908.

[2]陳吉慶,吳升華.實(shí)用兒科診療規(guī)范[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2002:52-54.

[3]楚金貴,董勝利,于競(jìng)進(jìn),等.破類免疫—消除新生兒破傷風(fēng)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,1996,10 (2):25-26.

[4]劉金輝.維庫(kù)溴銨與機(jī)械通氣治療重癥新生兒破傷風(fēng)26 例臨床分析[J].-小兒急救醫(yī)學(xué),2004,11(3):170-171.

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