劉立波

（大安市安北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

急診室是醫(yī)院的第一線，是接觸重危急癥患者的地方。患者大多病史復(fù)雜，病情嚴(yán)重且危急，有不可預(yù)測的突變，給搶救和治療帶來難度[1]。

作為急診護(hù)士若稍有疏忽，就可造成不可估量的事故和損失。多年來，我們護(hù)理人員注重能力培養(yǎng)，力求提高自己對危機(jī)病情變化的判斷力、識別力和觀察力，同醫(yī)師緊密配合，大大提高了搶救成功率?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 急救知識

作為急癥科醫(yī)務(wù)人員，時(shí)刻以“急”字當(dāng)頭，召之即來，呼之必到，為強(qiáng)化急救意識，我們制定各類急救程序圖表，粘貼在搶救室的醒目處，以利于隨時(shí)了解程序和內(nèi)容，一旦有急救，則會(huì)有條不紊，迅速準(zhǔn)確。

2 急救設(shè)備

急救設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)直接影響搶救的效果，為此，我們設(shè)專人專管，設(shè)備物品放置有序，定期檢查、維修和保養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)維修，并做好記錄，使搶救器材經(jīng)常處于功能良好狀態(tài)。

3 基本功訓(xùn)練

護(hù)理人員基本功熟練與否對搶救成功贏得時(shí)機(jī)至關(guān)重要，基本功不過硬就不能達(dá)到迅速而準(zhǔn)確，為此，我們加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，以最基本的靜脈穿刺技術(shù)、氧氣吸入法、心肺復(fù)蘇術(shù)等，通過每周考試及技術(shù)表演賽等形成強(qiáng)化練習(xí)。因?yàn)橹匚＜卑Y患者多數(shù)由于大量失血、失液、疼痛、中毒等而急需搶救治療，以補(bǔ)充血容量，止痛、解毒等，迅速而準(zhǔn)確地“一針見血”則是搶救成功的前提之一。

4 急救護(hù)理

4.1 病情觀察

初步診斷患者生命體征及病情的動(dòng)態(tài)變化，是急救護(hù)理人員觀察的最基本項(xiàng)目。針對患者病情復(fù)雜且變化快的特點(diǎn)，我們不放過與患者接觸的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)，如急?；颊卟∏槊鞔_判斷后應(yīng)迅速建立靜脈通路及備好搶救藥品和設(shè)備器材，每一項(xiàng)護(hù)理操作都達(dá)到及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤。在一些疾病的臨床診斷中，由于護(hù)理人員警覺和細(xì)心觀察避免了一些差錯(cuò)的發(fā)生。

例1：患者女性，36歲，未婚，因腹瀉昏厥前來急診就診，當(dāng)時(shí)血壓低，醫(yī)師診斷為腸炎，給予補(bǔ)液觀察，值班護(hù)士觀察到患者面色極度蒼白，就詢問病史，并告之自己說清楚生活狀況和月經(jīng)史，對診斷疾病的重要性，在此情況下，患者吐露了未婚同居的真情，于是立刻意識到此患者的腹瀉可能是宮外孕出血引起的腸道刺激癥狀，立即通知醫(yī)師請婦科會(huì)診，同時(shí)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備等工作，使患者病情得到了及時(shí)救治。

例2：患者女性，50歲，因頭痛、胸悶，急診就醫(yī)當(dāng)時(shí)神志清，一般狀態(tài)尚好，醫(yī)師決定留觀，當(dāng)接班護(hù)士交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)此患者面色極差，就到患者身邊一邊詢問病情，一邊測脈搏，發(fā)現(xiàn)患者渾身濕冷，此時(shí)脈搏手測不清，神智已欠清，立即通知醫(yī)師，同時(shí)給予氧氣吸入、補(bǔ)液等對癥治療，并備好搶救藥品及器材，結(jié)果醫(yī)師診斷為廣泛前壁心肌梗死，經(jīng)搶救治療后康復(fù)出院。

4.2 建立有效地靜脈通道，靜脈通道給藥方便，起效迅速，可迅速補(bǔ)充血容量、能量、利痰、解毒、降低顱內(nèi)壓。因此必須在短時(shí)間內(nèi)迅速建立有效的靜脈通道，使患者得到及時(shí)的治療。

例1：患者男性，外傷來急診，患者煩躁不安，出冷汗，面色蒼白，呼吸急促，無外科陽性體征，需拍X線片檢查，但值班護(hù)士意識到患者已處于休克前期，病情十分嚴(yán)重，拍片有危險(xiǎn)，必須在有搶救設(shè)備的情況下進(jìn)行，于是立即行靜脈穿刺，迅速輸入平衡液體，為搶救生命打下基礎(chǔ)。

4.3 氧氣療法；危重患者可由病因造成低氧血癥。如呼吸功能障礙導(dǎo)致供氧不足，組織器官液體量減少，某些毒物使組織細(xì)胞利用氧的能力喪失或減弱等，均需氧氣吸入。注意：必須保持呼吸道通暢，掌握氧氣的濃度、時(shí)間、用量及方法，防止氧氣中毒。

4.4 體位護(hù)理

根據(jù)不同的病情采取不同的體位?；杳曰颊吡⒓唇o予去枕仰臥位，并頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道。休克患者立即給予仰臥中凹位，抬高頭部10°～20°，抬高下肢10°～20°，以利于增加下肢靜脈回流，保證重要器官的血液供應(yīng)，心力衰竭患者應(yīng)該給予坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流減輕心臟負(fù)擔(dān)。

4.5 各種管道的護(hù)理

急救病員身上往往同時(shí)置有多種管道，如引流管、鼻飼管等，護(hù)理人員應(yīng)注意保持管道通暢，并防止脫落，同時(shí)，注意引流物的性質(zhì)、量、顏色和氣味。

4.6 對癥護(hù)理

不同的病情采取不同的護(hù)理措施，如出血、疼痛患者立即給予止血、止痛，急性中毒盡快促進(jìn)毒物排泄，防止繼續(xù)吸收。

5 急救護(hù)理規(guī)范

5.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程及各項(xiàng)制度。護(hù)理工作不可有一絲一毫的粗心馬虎，認(rèn)真遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，以防院內(nèi)感染，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，搶救過程中忙而不亂，執(zhí)行醫(yī)囑細(xì)致認(rèn)真。在執(zhí)行口頭遺囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，并注意告知醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，操作要輕巧、熟練、準(zhǔn)確、無誤。嚴(yán)格遵守交接班制度，保證搶救工作的及時(shí)性。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持搶救現(xiàn)場環(huán)境整齊、肅靜。

5.2 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要完整準(zhǔn)確，及時(shí)記錄。急救人員在搶救治療過程中，在觀察、治療、護(hù)理患者同時(shí)還必須詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患者的主訴、癥狀、病情變化，用藥情況及生命體征等，并注意觀察尿量的變化等。

總之，重危急癥患者對急癥科的護(hù)理人員提出了更高的要求，不但要樹立全心全意為患者服務(wù)的良好態(tài)度，更需要對各種疾病的變化有高度警覺性，對搶救重危急癥患者有一股強(qiáng)烈的緊迫感和高度的責(zé)任感，并且掌握過硬的技術(shù)水平，能在病情突變時(shí)分秒必爭，更好的配合醫(yī)師共同完成搶救工作。

[1]許巖芳.急危重癥的搶救與觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1989,5(1):30.