曾紫微 曾鐘德 指導(dǎo) 許 滔

1貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院（貴州貴陽(yáng) 550002）

2貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（貴州貴陽(yáng) 550002）

補(bǔ)腎益氣法加減治療冠心病支架植入術(shù)后胸悶、胸痛30例

曾紫微1曾鐘德1指導(dǎo) 許 滔2

1貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院（貴州貴陽(yáng) 550002）

2貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（貴州貴陽(yáng) 550002）

冠心病 PCI術(shù)后 胸悶胸痛 補(bǔ)腎益氣法加減

許多冠心患者在冠脈支架植入術(shù)后（PCI術(shù)后），冠脈造影結(jié)果血管開通，TIMI血流3級(jí)，但冠心病的許多癥狀如胸悶、胸痛、心悸、氣促、疲乏等癥狀并不能完全緩解。筆者以常規(guī)的西醫(yī)藥治療同時(shí)配合補(bǔ)腎益氣法加減中藥口服治療此類患者30例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇PCI術(shù)后患者30例，均為PCI術(shù)后口服阿司匹林、氯吡格雷、單硝酸異山梨酯等藥達(dá)6個(gè)月，冠心病的癥狀未緩解者。30例均為門診病例，年齡45～89歲；男性18例，女性12例；病程5～26年。有心絞痛和（或）心肌缺血的客觀證據(jù)，中醫(yī)辨證屬腎虛證（包括腎陰陽(yáng)兩虛證、腎虛血瘀，腎虛痰濁，氣滯腎虛等復(fù)合證型），行PCI且冠脈內(nèi)支架置入術(shù)成功的冠心病患者 （介入后血管管腔狹窄小于20%，TIMI血流Ⅲ級(jí)）；植入支架在3個(gè)以內(nèi)（包括3個(gè)）。排除再狹窄病變或移植血管病變，嚴(yán)重左主干病變，植入支架數(shù)在3個(gè)以上，嚴(yán)重心功能不全（EF＜35%），未控制的嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重瓣膜性心臟病，糖尿病，合并嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病、惡性腫瘤患者，參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 治療方法 基本藥用黃芪60g，黨參15g，山茱萸肉20g，淮山藥10g，南沙參30g，全何首烏20g加減，每日1劑水煎溫服，連服15d為1個(gè)療程。一般用4個(gè)療程。有血瘀常見證候如胸痛、舌質(zhì)紫暗脈細(xì)澀者，加丹參 30g，川芎 10g，赤芍 8g，三七10g，紅花15g；有痰濁閉塞表現(xiàn)為心胸悶痛、胸脘痞滿、伴惡心，肥胖多汗，體重困倦，苔滑或膩，脈弦滑者合用包括瓜蔞皮30g，半夏10g，陳皮15g，茯苓8g，枳殼10g，或二陳湯類。氣滯者加柴胡 18g，枳殼 10g，玫瑰花 15g，佛手 15g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［1］，主要評(píng)定臨床癥狀和心電圖。顯效：生活能自理，體力活動(dòng)后無(wú)胸悶、胸痛癥狀，第2次復(fù)查24h動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)心肌缺血證據(jù)。有效：生活基本能自理，體力活動(dòng)后胸悶、胸痛癥狀每月＜3次，第2次24h動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)心肌缺血證據(jù)。無(wú)效：生活不能自理，輕體力活動(dòng)有胸悶、胸痛無(wú)改善，第2次24h動(dòng)態(tài)心電圖有心肌缺血與第1次相比無(wú)改善。

2 結(jié) 果

本組30例，顯效21例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率86.67%。

3 典型病例

劉某，男性，70歲，2010年3月18日初診?；脊谛牟?8年，患者爬樓梯、行走時(shí)感到胸部憋悶、心前區(qū)疼痛，為壓榨樣，時(shí)間10～15min，一般自行含服硝酸甘油緩解，發(fā)作時(shí)疲乏，腰膝酸軟，汗出如洗，飲食乏味，診斷為“冠心病”長(zhǎng)期在心內(nèi)科住院，門診藥物治療，病情控制一般。3年前因心絞痛反復(fù)發(fā)作頻繁，不能得到有效控制，在貴州省人民醫(yī)院行冠脈造影示“三支病變”。并行冠脈支架植入術(shù)（PCI術(shù)），植入3個(gè)支架，于半年后心絞痛等癥狀再次發(fā)作，多次住院治療，時(shí)好時(shí)壞。時(shí)常感到胸悶氣短、胸痛、疲乏，腰膝酸軟，頭昏，五心煩熱，汗出如洗，失眠，偶心悸，飲食乏味，口干，舌質(zhì)黯紅，舌干苔少，脈虛無(wú)力。心電圖示心肌呈缺血性改變。西醫(yī)診斷：（1）冠心病介入治療術(shù)后；（2）心肌缺血。中醫(yī)診斷：胸痛（氣陰兩虛瘀血阻滯型）。治療宜補(bǔ)腎益氣，活血化瘀法。藥用黃芪60g，黨參15g，山茱萸肉20g，淮山藥10g，南沙參 30g，淫羊藿 10g，全何首烏 20g，丹參 30g，川芎 10g，赤芍8g，三七10g。10劑，水煎，早晚飯后30min溫服。行動(dòng)態(tài)心電圖：（1）竇性心律，心率 65～80 次/min，（2）分別于 9、12、16：00 出現(xiàn)心肌缺血樣改變。3.29日復(fù)診：汗出明顯減少，睡眠較好，飲食量增加，胸悶氣短、胸痛、疲乏較前明顯改善。仍然感腰膝酸軟，頭昏，五心煩熱，續(xù)用上方10劑，用法同前。上藥加減服藥3月后，7月28日復(fù)診：生活自理，沒(méi)有心絞痛發(fā)作，飲食睡眠正常，囑患者動(dòng)態(tài)心電圖示心電圖無(wú)心肌缺血改變。改為隔1劑，進(jìn)一步鞏固治療成果2個(gè)月。

4 討 論

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“厥心痛”、“胸痹”等范疇，冠脈支架術(shù)是治療冠心病常用方法之一。冠脈支架術(shù)是一種局部療法，外力機(jī)械作用清除了心脈中的瘀、痰等病理產(chǎn)物，但不能從根本上改變冠心病的本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，加之手術(shù)不可避免會(huì)損傷脈管、傷氣耗陰、耗傷人體正氣。可致氣虛、腎虛、血瘀等病理變化，終使心脈阻滯發(fā)生再狹窄及并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥從整體上調(diào)整陰陽(yáng)和氣血，使“陰平陽(yáng)秘”、“氣血調(diào)和”，可彌補(bǔ)介入治療的不足?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎虛證本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，基于以下兩個(gè)方面：（1）與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。張?jiān)迫绲龋?］研究指出，交感神經(jīng)－腎上腺素能系統(tǒng)的偏亢或偏衰分別與腎陰、腎陽(yáng)有著明顯關(guān)系，滋腎陰中藥可抑制其偏亢狀態(tài)，溫腎陽(yáng)中藥可提高其偏衰狀態(tài)。（2）腎虛證為神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)功能失調(diào)。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。治療多采用活血化瘀、化痰逐瘀、疏肝解郁、益氣溫陽(yáng)法等。本病后期表現(xiàn)為腎虛（腎陰虛或腎氣虛），故用補(bǔ)腎益氣法取得了很好的效果。筆者黃芪一般用量為60g以上，補(bǔ)胸中大氣，大氣壯旺，則氣滯者行，血瘀者通，痰濁者化，此即“大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散”之理。再以滋陰山茱萸肉、淮山藥、南沙參培元固本。配合祛除瘀血、寒凝、痰濁、氣滯藥物。取得了良好的療效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥治療冠心病的藥理作用主要有以下幾方面：調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能；改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，抗氧化作用。藥理研究表明黃芪主要含有多糖，保護(hù)心血管系統(tǒng)，抗心肌缺血和擴(kuò)張血管的作用。故在患者冠脈血管開通，TIMI血流3級(jí)情況下，用中藥調(diào)理取得較好的效果。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1993：46-49.

［2］張?jiān)迫?，吳鐘璇，華瑞成.老年腎虛證與交感神經(jīng)機(jī)能關(guān)系的探討［J］.中醫(yī)雜志，1994，35（3）：169-171.

R654.2

B

1004－745X（2011）11－1855－02

2011-05-30）