馬寧，關(guān)曉光

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

脈診是中醫(yī)學(xué)最具特色的一項診斷方法，正如王叔和所云:“脈理精微，其體難辯，弦緊浮芤，展轉(zhuǎn)相類，在心易了，指下難明。”歷代醫(yī)家都十分重視脈診，因為它是中醫(yī)“整體觀念”、“辨證論治”基本精神的體現(xiàn)和利用，亦是中醫(yī)理論體系不可缺少的組成部分。

中醫(yī)診病非常重視脈診。但脈象的特征，醫(yī)生診脈時的指下感覺，主觀因素太多，不同醫(yī)者對同一脈象很難形成統(tǒng)一認(rèn)識，因此脈診的客觀化問題備受關(guān)注。人們期望脈診能做到像西醫(yī)的心電那樣，通過心電圖客觀的表達(dá)病人的生理情況和病理變化。人們也試圖從實驗角度研究脈診。但是這些研究都是與期望相差甚遠(yuǎn)，在反映系統(tǒng)整體性和脈證規(guī)律方面與實際應(yīng)用還有較大差距。

1 脈診客觀化研究的現(xiàn)狀

脈診是中醫(yī)在診斷疾病時的重要手段和步驟。脈象是中醫(yī)通過觸覺患者橈動脈處獲取的信息，是觀察體內(nèi)生理和病理變化的一個窗口，對判斷病情、識別病證，分析病機和推斷預(yù)后都具有重要的參考意義。因此，脈象信息的獲取和處理成為脈診客觀化研究的關(guān)鍵。

自20世紀(jì)50年代以來，投入脈診客觀化研究的學(xué)者日益增多，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的最新進(jìn)展，對脈診學(xué)的理論、診脈方法、臨床診斷和實驗研究等方面均開展了大量工作，取得較大的進(jìn)展［1－2］。

對人體脈象信息的獲取和處理的研究，最有價值的方面在于國內(nèi)脈診儀的機理研究和應(yīng)用開發(fā)。脈診儀的檢測方法包括脈搏波及取脈壓力的檢測、脈象多種力學(xué)參數(shù)的檢測、脈象寬度的檢測。主要是從不同角度對脈象的至數(shù)、節(jié)律、浮沉、強弱、粗細(xì)、剛?cè)?、流利艱澀等信息進(jìn)行檢測。其關(guān)鍵在于中心傳感器的靈敏度。脈象傳感器的基本功能是將切脈壓力和撓動脈搏動壓力這些物理量轉(zhuǎn)換成為便于測量的電量。脈象傳感器是脈象檢測系統(tǒng)的重要組成部分。它的種類很多，如按測量原理來分，可分為電阻應(yīng)變式、光電式、超聲多普勒式以及電阻抗式等。如按感壓觸頭的結(jié)構(gòu)形式和材料來分，可分為剛性觸頭和軟接觸觸頭式。到目前為止，基于傳感器研究的種類繁多，研制出了不同類型的脈象儀，如 MX－3C型、MX－5型、MX－811型、ZM－III型、MXY－I型、BYS－14型心脈儀等都運用不同形式的換能器，描記出脈搏圖象的變化，并運用電子計算機對脈搏圖的信息進(jìn)行自動的提取和分析［4］。

2 脈診客觀化研究的困難及成因

從眾多的研究報道看，雖然脈診的客觀化研究取得了一定的成績，但還有許多的不足:1)首先，脈診儀所描記的脈圖不能反映脈象的全部信息。2)使用的儀器、分析方法及參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一，無法統(tǒng)一脈象圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，影響了脈象圖的臨床推廣應(yīng)用。3)脈搏信號處理算法多樣，導(dǎo)致脈圖圖譜名同而圖形有別，重復(fù)性不好。分析其原因，主要是一些脈診客觀化研究，多客觀化了脈診的現(xiàn)象，沒能客觀化脈診的本質(zhì)，忽略脈診與疾病之間的聯(lián)系。所謂脈象圖的檢測，只是一種現(xiàn)象圖的檢測，不能客觀化脈與疾病之間的聯(lián)系［3］。中醫(yī)強調(diào)人體是一個有機的整體，是氣血、組織、器官、臟腑的有機結(jié)合、相互影響、相互聯(lián)系;亦體現(xiàn)人體與外界自然條件和社會環(huán)境等方面的密切聯(lián)系，《靈樞·脈度》載:“陰脈榮其臟，陽脈榮其腑……其流溢之氣內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”?？梢?，機體各部分功能有賴經(jīng)絡(luò)氣血的運行流注和溫煦濡養(yǎng)而實現(xiàn)，同時又與自然界相應(yīng)，產(chǎn)生各種適應(yīng)外界環(huán)境的生理變化，故《內(nèi)經(jīng)》曰:“四變之動，脈應(yīng)上下”。要將脈診客觀化必須建立在對中醫(yī)傳統(tǒng)脈學(xué)的正確理解和詮釋的基礎(chǔ)上。

3 脈診客觀化研究的方向

脈診客觀化研究需要電子技術(shù)和信息處理技術(shù)的的支持。中醫(yī)脈診是中醫(yī)的傳統(tǒng)絕技之一，通過切按患者的脈搏來獲取人體各種生理和病理信息，為臨床診療疾病提供客觀依據(jù)。但其具有很強的主觀性，要準(zhǔn)確掌握和運用有著相當(dāng)?shù)碾y度，如何利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提高中醫(yī)脈診的客觀性，早日擺脫標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的狀況，是中醫(yī)脈診客觀化研究中的重要問題。脈診是一種診斷技術(shù)，脈診與疾病之間既有直接聯(lián)系、必然聯(lián)系，更多是間接聯(lián)系、偶然聯(lián)系。筆者認(rèn)為，中醫(yī)理論現(xiàn)代化研究的突破口可能是“脈診”，可能是“證”，更可能是“脈證關(guān)系”。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，我們運用計算機對一些典型醫(yī)藉進(jìn)行記錄、處理，并借助統(tǒng)計學(xué)分析，建立數(shù)據(jù)庫，可能推動中醫(yī)脈診客觀化研究進(jìn)入一個新的發(fā)展階段。

歷代醫(yī)家留下的大量醫(yī)案診藉，其中就包括了脈象特征的描述，有的相當(dāng)精細(xì)和到位，充分體現(xiàn)當(dāng)時對患者脈象的感悟和體會。因此，章太炎先生指出:“中醫(yī)之成績，醫(yī)藉最著，欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍”。精讀古代好的醫(yī)案，通過整個醫(yī)案的病情描述，去重復(fù)和體會醫(yī)者當(dāng)時的手指和心理感觸，是提高脈診水平，也是發(fā)現(xiàn)脈證規(guī)律的重要途徑。

例如《醉花窗醫(yī)案》中的“飲食傷胃”案:商人曹某，忘其名，豪于飲，而食量亦復(fù)兼人。夏月奔走發(fā)渴，多食生冷，遂致停滯，頭痛發(fā)熱，腹脹神昏。他醫(yī)以為感冒，以風(fēng)藥散之，不效。乃迎余視。其右關(guān)堅大，右尺弦緩，并無浮象。乃曰，此飲食傷胃也，必見食作嘔逆。弦者停陰之象，不去之不快也，此類傷寒中五癥之一，視為外感，失之遠(yuǎn)矣。急以對金飲子加大黃、檳榔等破之，二服而腹減熱退。五日后來謝曰:余未病時，常有嘔逆手顫疾，不知何故?告之曰:此酒積也。試服葛花解酲丸，當(dāng)必愈。曹某服之至半斤而宿疾全清矣［5］。

此醫(yī)案根據(jù)“右關(guān)堅大，右尺弦緩，并無浮象”，分析判斷病因病機為“飲食傷胃”而非外感，辨證準(zhǔn)確。可見，通過古代醫(yī)案學(xué)習(xí)脈診，從中我們也可以找出脈證之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)脈證之間的規(guī)律。中醫(yī)脈診客觀化研究應(yīng)以脈證關(guān)系的客觀化為研究方向，搭建中醫(yī)脈學(xué)理論與臨床實踐之間的橋梁，但這些絕對不能脫離中醫(yī)理論體系，不能脫離中醫(yī)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的特點，具體說不能脫離中醫(yī)古代醫(yī)案。

［1］ FUNG Y C.Biomechanics，mechanical properties of living tissues［M］.New york:Spring Verlag New York INC，1981:41 －46.

［2］ 陶祖萊.生物流體力學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1984:39－48.

［3］ 關(guān)曉光.指下乾坤－中醫(yī)脈診文化史要論［M］.哈爾濱:哈爾濱出版社，2002.

［4］ 費兆馥.現(xiàn)代中醫(yī)脈診學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:103－108.

［5］ 齊向華，金偉.名家論脈［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:27－28.