王中琳，楊晨棟

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，是老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病。臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為異常。中醫(yī)古籍中沒(méi)有老年性癡呆的病名，相關(guān)描述散見(jiàn)于“健忘”、“善忘”、“呆癥”、“癲狂”等病證的文獻(xiàn)中。而在《內(nèi)經(jīng)》中我們就可以找到許多從脾胃論治老年性癡呆的記載。

1 從經(jīng)絡(luò)氣血循行的角度

《靈樞·經(jīng)脈第十》:“足陽(yáng)明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰，其別者，循脛骨外廉，上絡(luò)頭項(xiàng)，合諸經(jīng)之氣，下絡(luò)喉噎，其病氣逆則喉痹瘁喑，實(shí)則狂癲，虛則足不收?！薄鹅`樞·動(dòng)輸》:“足之陽(yáng)明何因而動(dòng)?岐伯曰:胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系入絡(luò)腦，出額下客主人……”。從此兩段經(jīng)文可以看出足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行皆通過(guò)頭部，且入絡(luò)腦，并介紹了陽(yáng)明氣盛時(shí)會(huì)出現(xiàn)癲狂這類精神系統(tǒng)疾病，為從陽(yáng)明論治老年性癡呆提供了經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。

2 認(rèn)知功能和記憶力變化

在老年性癡呆的病情發(fā)展中初起多以記憶力受損為主。隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙如定向力障礙等。而從其臨床表現(xiàn)來(lái)看其病機(jī)可以概括為兩個(gè)方面:1)心神失用，2)腦髓失養(yǎng)。而此兩種病機(jī)均與脾胃功能密不可分。

首先關(guān)于善忘的發(fā)生機(jī)制內(nèi)經(jīng)中已有了較為系統(tǒng)的論述?！鹅`樞·大惑論》:“人之善忘者，何氣使然?岐伯曰:上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也。”《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……”由此兩段經(jīng)文可以看出生理狀態(tài)下水谷入胃后，經(jīng)脾胃的運(yùn)化腐熟，將水谷中的精微物質(zhì)一部分先輸注于肝以柔養(yǎng)筋骨，一部分輸注于心，充養(yǎng)脈道，然后注于經(jīng)脈中，然后百脈會(huì)聚于肺，再充養(yǎng)皮毛。所以正常狀態(tài)下脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的精微物質(zhì)首先要上輸于心肺然后再充養(yǎng)全身。當(dāng)脾胃功能受損或不足時(shí)則水谷不能運(yùn)化，精氣不能上輸心肺，心肺氣虛，腸胃實(shí)故令人善忘。而《素問(wèn)》又有:“五味入口，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液自生，神乃自生?！比粜臍饩锰?，心神漸而失用，則會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能漸而減退。

隨著年齡的增長(zhǎng)，腦髓不斷消耗衰減，后世醫(yī)家多認(rèn)為腦為髓海，元神之府，神機(jī)之用。人至老年，臟腑功能減退，年高陰氣自半，肝腎陰虛或腎中精氣不足，不能生髓，髓海空虛，髓減腦消，而成癡呆，治療上多以調(diào)補(bǔ)肝腎，益精填髓，以補(bǔ)益腦髓。但從《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腦髓生成的論述中，則十分強(qiáng)調(diào)脾胃在其中的關(guān)鍵作用，如《靈樞·決氣》:“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補(bǔ)益腦髓，是謂液。”《靈樞·五癃津液別》:“五谷入津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓……”以上論述了腦髓的充養(yǎng)首先必須依靠脾胃對(duì)飲食水谷的運(yùn)化吸收且強(qiáng)調(diào)了津液對(duì)腦髓的補(bǔ)益作用。若脾胃功能受到影響則會(huì)導(dǎo)致津液生成受阻，最終導(dǎo)致腦髓不能得到充養(yǎng)。

3 精神癥狀

老年性癡呆在疾病發(fā)展的后期階段，許多患者會(huì)出現(xiàn)人格障礙和精神癥狀，如:妄想癥、幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)，此類表現(xiàn)屬中醫(yī)“癲狂”，內(nèi)經(jīng)中論述較多且多屬“陽(yáng)明病”范疇，如《靈樞·經(jīng)脈第十》:“陽(yáng)明之脈……是動(dòng)則病，灑灑惡寒……病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走”?！鹅`樞·癲狂第二十二》:“狂始生，先自悲也，喜忘，苦怒，善恐者，得之憂饑，治之取手太陰，陽(yáng)明血變而止，及取足太陰、陽(yáng)明……狂，目妄見(jiàn)，耳妄聞，善呼者，少氣之所生者也，治之取手太陽(yáng)、太陰、陽(yáng)明、足太陽(yáng)，頭兩堿。”從以上兩段經(jīng)文可以看出癲狂的病機(jī)及治療均與足陽(yáng)明之經(jīng)密不可分。而《靈樞·終始》:“陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，善驚妄言，色黃，其上下之經(jīng)盛而不行，則終矣?！倍藘啥谓?jīng)文更揭示出，當(dāng)出現(xiàn)精神癥狀多為陽(yáng)明病發(fā)展到較為嚴(yán)重狀態(tài)，這與老年性癡呆通常發(fā)展到后期才出現(xiàn)精神癥狀的病程進(jìn)展相一致。

綜上所述，老年性癡呆的病機(jī)和治療與脾胃關(guān)系密不可分，初起因脾胃功能不足或受損導(dǎo)致水谷不能運(yùn)化產(chǎn)生精微，上不能充養(yǎng)心肺灌溉諸經(jīng)，下不能充養(yǎng)腎氣，補(bǔ)益腦髓，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和記憶力減退，隨著病情進(jìn)一步惡化發(fā)展到“陽(yáng)明終”或陽(yáng)明功能嚴(yán)重紊亂的時(shí)候則會(huì)出現(xiàn)妄言、妄語(yǔ)等人格障礙和精神癥狀［1－2］。故脾胃功能在整個(gè)老年性癡呆的病程發(fā)展過(guò)程中起著十分核心的地位。

［1］ 馬月香.痰瘀致衰機(jī)制探討［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(4):13－15.

［2］ 周妍妍，姚辛敏，何秀麗，等.地黃飲子對(duì)老年性癡呆神經(jīng)保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，39(2):58 －61.