徐利平 李忠志

安徽省中醫(yī)院（安徽合肥 230031）

胸痹的辨證施護(hù)

徐利平 李忠志

安徽省中醫(yī)院（安徽合肥 230031）

胸痹 辨證施護(hù)

胸痹為胸部疼痛，甚則心痛徹背、背痛徹心、氣短、喘息不得臥為主癥的疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸不暢，嚴(yán)重者出現(xiàn)心痛劇烈，持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白唇紫、手足青至節(jié)、脈細(xì)微或結(jié)代等危重證候，甚至危及患者生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病多屬本病范圍。《金匱要略》首稱本證為“胸痹”，其病因病機(jī)主要為寒凝、氣滯、痰濁、瘀血、陰陽(yáng)氣血虧虛等。近年來(lái)我們對(duì)胸痹患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并注重中醫(yī)辨證施護(hù)，初步積累了一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取本院2009-2011年收治胸痹患者40例，男性15例，女性25例；年齡45～70歲，中位年齡 55歲；心絞痛35例，心肌梗死5例；其中寒凝心脈證10例，痰濁閉阻證12例，氣滯血瘀證10例，氣陰兩虛證8例；結(jié)果治愈32例，好轉(zhuǎn)8例。

2 一般護(hù)理

2.1 環(huán)境護(hù)理 保持病房安靜、整潔，避免噪聲刺激，病情輕者可輕微活動(dòng)，嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息2周，氣短、喘息不能平臥者取半臥位或坐位。

2.2 臨床護(hù)理 急性期給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，流量5～6L/min，病情緩解可減至3～4L/min。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。特別是在靜滴硝酸甘油等擴(kuò)血管藥時(shí)，要調(diào)整好滴速，密切觀察血壓變化。注意觀察患者胸痛發(fā)作的誘因、典型癥狀、伴隨癥狀，以及神色、汗出、尿量、脈搏，并做好詳細(xì)記錄以供醫(yī)生參考。若患者出現(xiàn)面色蒼白、汗出、面白唇紫、四肢厥冷、血壓下降、脈微細(xì)弱，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，積極配合搶救。

2.3 情志護(hù)理 安慰患者，消除恐懼緊張心理，告之情志變化對(duì)疾病的影響，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。必要時(shí)給予嗎啡肌肉注射以鎮(zhèn)靜止痛。

2.4 飲食護(hù)理 飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇，少食多餐，不宜過(guò)飽，急性期以半流質(zhì)為主。病情穩(wěn)定后應(yīng)多食富含纖維素的水果和蔬菜等。適當(dāng)食用酸味、甘味的食物以補(bǔ)心，忌食肥甘生冷、油膩，提倡戒煙限酒。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 注意皮膚清潔，尤其年老體弱者長(zhǎng)期臥床要注意定時(shí)翻身防褥瘡，指導(dǎo)患者定時(shí)大便，訓(xùn)練患者克服心理障礙在床上大小便，便秘者適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。避免大便時(shí)用力過(guò)大導(dǎo)致心源性猝死。加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)患者胸悶、胸痛發(fā)作或有大汗、煩躁等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3 辨證施護(hù)

3.1 寒凝心脈證 癥見(jiàn)胸痛徹背，感寒則甚，畏寒肢冷，手足不溫。重則喘息不得臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。方藥用瓜蔞薤白白酒湯加減以辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒。護(hù)理：（1）注意防寒保暖，病房宜溫暖向陽(yáng)，在天氣驟冷時(shí)，應(yīng)及時(shí)增添衣被。（2）飲食宜溫?zé)?，忌寒涼生冷之品，宜吃溫?zé)崾澄?，可用干姜、川椒等調(diào)味或飲用少量米酒以溫陽(yáng)散寒，中藥應(yīng)熱服。（3）胸痛發(fā)作時(shí)，可立即舌下含化硝酸甘油，或用沉香、肉桂粉各1g溫水調(diào)服。（4）針灸時(shí)多用溫針和艾條灸。

3.2 痰濁閉阻證 癥見(jiàn)胸悶而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多食少，舌淡胖，苔厚膩，脈滑。方用瓜蔞薤白半夏湯加減以通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰散結(jié)。護(hù)理：（1）病房安靜向陽(yáng)，不宜潮濕。（2）注重飲食調(diào)護(hù)，忌辛辣刺激及肥甘厚膩之品，忌酒，少食甜食等以免損傷脾胃，助濕生痰，宜低鹽、低脂、清淡營(yíng)養(yǎng)之品，多食薏苡仁粥可起到健脾化痰之功。（3）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體力，改善臟腑功能，對(duì)咳嗽痰多者，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，以利于痰液排出。

3.3 氣滯血瘀證 癥見(jiàn)心胸刺痛，固定不移，入夜為甚，或痛引肩背，時(shí)作時(shí)止，伴有胸悶氣短，兩脅脹悶，舌紫黯，苔薄白，脈沉澀。方用血府逐瘀湯合柴胡疏肝散加減以活血化瘀，理氣止痛。護(hù)理：（1）應(yīng)注重情志護(hù)理，保持病房安靜，限制探視，耐心解釋勸導(dǎo)，解除患者憂慮和恐懼心理，使其情緒穩(wěn)定，肝氣條達(dá)，以積極配合治療。（2）加強(qiáng)夜間巡視，如發(fā)現(xiàn)患者胸痛再發(fā)或加劇，伴汗出、面白唇紫、肢冷時(shí)，應(yīng)速告知醫(yī)生和做好搶救準(zhǔn)備。（3）中藥宜熱服，若胸痛甚者，除吸氧外，可服硝酸甘油、速效救心丸或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服，同時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、陰郄、神門(mén)等穴位。（4）飲食宜清淡、易消化，以低鹽、低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富。

3.4 氣陰兩虛證 癥見(jiàn)胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，疲乏無(wú)力，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌質(zhì)紅，脈細(xì)無(wú)力或結(jié)代。方用炙甘草湯加減以滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽(yáng)。護(hù)理：（1）病房宜安靜，注意休息，保證睡眠，若睡眠不佳者可用夜交藤、酸棗仁各10g煎湯于睡前服用。（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不引起心痛為度，忌勞累。（3）飲食宜予益氣養(yǎng)陰之品，如蓮子、桂圓、紅棗、瘦肉等，或用太子參、麥門(mén)冬、五味子各10g煎水代茶飲，或山藥熬粥以調(diào)補(bǔ)。（4）此型患者病程較久，要多關(guān)心體貼，穩(wěn)定患者情緒。（5）注意防寒保暖，避免感冒?？捎命S芪10g泡茶飲。

4 結(jié) 語(yǔ)

胸痹為多發(fā)病、常見(jiàn)病，死亡率高，病情變化快。在臨床護(hù)理中應(yīng)運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切等觀察患者的情志、氣色、精神、飲食、舌象、脈象、二便等，進(jìn)行辨證分析，根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，實(shí)行辨證施護(hù)，才能使患者盡快恢復(fù)健康。

R248.1

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1004-745X（2011）11-1888-01

2011-05-05）