謝根久 劉祁廣 張健

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)七年制中醫(yī)眼科; 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410007)

《審視瑤函》是明代眼科大家傅仁宇所著。其內(nèi)容豐富全面,是眼科必讀書之一。該書共列舉眼科病證116個(gè),列方354首。書中用藥涉及生地黃、熟地黃頗多,有104首方劑使用了生地黃或熟地黃,或兼而用之。其中有50首方劑使用了生地黃,32首方劑使用了熟地黃,22首方劑兼用生地黃、熟地黃。

1 辨證用藥

在《審視瑤函》所載方劑中,生地黃的功效主要是清熱涼血、益陰生津,熟地黃的功效主要是補(bǔ)血滋陰,益精填髓。

1.1 清熱涼血,益陰生津

疾病初期或中期熱勢(shì)盛,多至人體津虧血熱,患者常目痛、目癢、眼干澀、視物模糊、分泌物增多、眼底出血等,此時(shí)以生地黃為主,輔以玄參、沙參、玉竹、黃芩、黃連、板藍(lán)根、當(dāng)歸等清熱生津養(yǎng)陰。方如東垣瀉熱黃連湯、還陰救苦湯、歸芍紅花散、抑陽(yáng)酒連散、十珍湯等。

1.2 補(bǔ)血滋陰,益精填髓

疾病后期多以肝腎陰虛為主,眼科表現(xiàn)為眼干澀、眼癢痛、葡萄膜粘連、玻璃體混濁、黃斑變性、眼底動(dòng)靜脈血管阻塞等,此時(shí)多用熟地黃滋養(yǎng)肝腎,補(bǔ)益精血,配以狗脊、當(dāng)歸、麥冬、人參、枸杞子、何首烏、菟絲子、山羊角等滋陰清熱。方如六味地黃丸、當(dāng)歸養(yǎng)榮湯、除風(fēng)益損湯、補(bǔ)肝丸、開明丸等。

1.3 生熟地兩者共用以養(yǎng)陰生津,清熱涼血,補(bǔ)益肝腎,用治疾病中后期邪氣正盛,正氣已虛,或體虛而邪氣未盡

如加減地黃丸中用生地黃、熟地黃補(bǔ)腎水真陰以退相火,用治肝虛熱積,上攻頭目,翳膜遮睛,羞澀多淚;滋陰地黃丸、生熟地黃湯、石斛夜光丸、明目地黃丸等,方劑中用生地黃、熟地黃養(yǎng)血涼血以改善血虛血熱而導(dǎo)致的眼科諸癥。

2 病因病機(jī)

生地黃、熟地黃之所以在《審視瑤函》中出現(xiàn)頻率如此之高,是因?yàn)槟繛楦沃[,而腎乃人之后天,肝腎不調(diào)皆可引起目病,而生地黃、熟地黃乃調(diào)理肝腎之要藥。

肝腎同居于下焦,從五行角度來說,腎屬水,肝屬木,腎水為肝木之母,肝陰有賴于腎陰的滋養(yǎng)。因此,腎水不足則會(huì)損及肝木。從精血同源、肝腎同源的角度,腎藏精,肝藏血,精可化而為血,血亦濡養(yǎng)真精,精血相互滋生。因此肝腎之間關(guān)系極為密切,若腎水腎陰虧虛日久,必會(huì)失于滋養(yǎng)肝陰肝血,而致肝腎并虛,而肝腎陰虛亦可致血虛精虧,從而虛熱內(nèi)生,痰火交作,而成發(fā)熱、痰火之癥。在眼科主要表現(xiàn)為視物模糊,紅腫癢痛,干澀粘連,瞳神緊小,眼分泌物增多,玻璃體混濁,黃斑變性,眼底動(dòng)靜脈血管阻塞、出血等[1]。

3 生地黃、熟地黃的應(yīng)用

《審視瑤函》“用藥生熟各宜論”中提到:“藥之生熟,補(bǔ)瀉在焉。劑之補(bǔ)瀉,利害存焉。蓋生者性悍而味重,其攻也急,其性也剛,主乎瀉。熟者性淳而味輕,其攻也緩,其性也柔,主乎補(bǔ)[2]。

3.1 生地黃,甘、苦,寒。歸心、肝、腎經(jīng)

3.1.1 用于疾病熱在營(yíng)血分 眼目干澀疼痛、口干、舌絳或紅等。常與犀角、玄參配伍,以增強(qiáng)清營(yíng)養(yǎng)陰之效。

3.1.2 用于熱在血分,迫血妄行的各種出血證 葡萄膜、眼底出血,生翳等。常配伍側(cè)柏葉、生荷葉、艾葉、犀角、赤芍、丹皮等涼血止血消斑除翳。

3.1.3 用于熱病傷陰 目干、目痛、口渴多飲、舌紅口干。配麥冬、沙參、玉竹,養(yǎng)胃陰、生津液[3～4]。

時(shí)珍對(duì)生地黃的評(píng)價(jià)是：“服之百日面如桃花，三年輕身不老?！钡湫院鴾?，脾虛濕滯者不宜用。藥效學(xué)研究表明，生地黃有止血和促進(jìn)造血細(xì)胞功能的作用；有增加小鼠心肌血流量及降壓和降血糖作用；生地黃提取物能對(duì)抗地塞米松對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制作用，防止糖皮質(zhì)激素引起的腎上腺皮質(zhì)萎縮和皮質(zhì)酮水平下降；生地黃可增加細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能和增加外周血T淋巴細(xì)胞的作用；生地黃還有抗腫瘤、抗炎、鎮(zhèn)靜和促進(jìn)大鼠肝、腎組織蛋白合成的作用?？傊?，其具有止血、強(qiáng)心、利尿、降血糖、抗炎、保肝等作用。

3.2 熟地黃,甘,微溫。歸肝、腎經(jīng)

3.2.1 用于血虛諸證 目干、目痛、眼底動(dòng)靜脈阻塞、心悸、眩暈、失眠等。配當(dāng)歸、白芍、枸杞子、桑椹、川芎,加強(qiáng)補(bǔ)血活血之力,代表方加減四物湯。

3.2.2 用于腎陰不足之目干隱痛、潮熱、盜汗、遺精、消渴等證,為滋陰的主藥,配山藥、山茱萸,代表方六味地黃丸[5]。

熟地黃《珍珠囊》渭其“大補(bǔ)血虛不足,通血脈,益氣力”。熟地黃能對(duì)抗連續(xù)服用地塞米松后血漿皮質(zhì)酮濃度的下降,并能防止腎上腺皮質(zhì)萎縮熟地黃煎劑灌腸能顯著降低大白鼠腎上腺維生素C的含量[6]。

4 總結(jié)

生地黃、熟地黃在眼科臨床應(yīng)用廣泛,兩者皆歸肝腎經(jīng),俱可清肝腎虛火,補(bǔ)肝腎陰精,其中生地黃偏于清熱,熟地黃偏于養(yǎng)陰。

[1]李敏,胡昌江.四川省中醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育自學(xué)資料:中藥學(xué)[J].四川省中醫(yī)藥管理局科教處,2011:107～124.

[2]傅仁宇.審視瑤函[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:35.

[3]廖能.論中藥生地與熟地異同[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2009,5(1):1～21.

[4]孫太振,張葉,劉大新.生地祛邪配伍舉隅[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,1995,10(50):20.

[5]李瑞,魯兆麟.六味地黃丸方證及病因病機(jī)考釋[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(3):438～441.

[6]季宇彬.中藥復(fù)方化學(xué)與藥理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003(5):226.